ADY213U-AFET YÖNETİMİNDE SAĞLIK HİZMETLERİ
Ünite 7: Afet Yönetiminde Acil Tıbbın Rolü
Giriş
Afet yönetimi sürecinde hastane öncesi bakım ve acil bakım hizmetlerinin yürütülmesinde acil tıp uzmanları ve acil servisler afetlerin olumsuz etkilerinin azaltılmasında ve afet koşullarının iyileştirilmesinde çok önemli bir yere sahiptir. Bu bölümde acil servislerin organizasyonu, saha triyajı ve hasta takip sistemleri konularına değinilmiştir.
Acil Tıbbın Afet ve Acil Durumlardaki Rolü
Bu bölümün amacı doğrultusunda, bir afet, sağlık kaynaklarının yetersiz kaldığı ve dış yardımın gerekli olduğu bir kitlesel zayiat olayı (KZO) olarak görülecektir. Acil tıp, bir afeti takip eden saatlerde sağlık hizmeti müdahalesine öncülük eden bir uygulama alandır. Acil tıp uzmanları, çeşitli acil durumlara müdahale için geniş uzmanlığa sahip olmanın yanı sıra hasta hacmindeki artışları da rutin olarak yönetir. Ayrıca, bir afette acil tıp uzmanları olay komuta sistemleri (OKS), topluluk kaynakları ve bölgesel varlıklar arasında nasıl bir arayüz oluşturulacağını bilmelidir.
Acil servisler, toplum ve hastane sistemi arasındaki anahtar arayüz olarak hizmet eder. Acil servisin rolü, hastaları sağlık kuruluşuna vardıklarında triyaj yapmak ve ardından hastaları bir sonraki bakım aşamasına, yani yatan hasta ortamına, ayakta tedavi ortamına veya başka bir sağlık kuruluşuna yönlendirmektir. Acil servis hizmeti sağlayıcıları yalnızca acil bakım sağlamakla kalmaz, aynı zamanda hastane öncesi bakımı da denetler. Ayrıca afete hazırlık konusunda liderlik rollerini üstlenir ve bir afet sonrasında sonuçları iyileştirmenin yollarını araştırır.
Tarihi Bakış Açısı
Acil servisler, II. Dünya Savaşı’ndan sonra hastane tabanlı tıpla birlikte hızla büyümüştür. Bakım kalitesiyle ilgili şikayetler ve yetersiz personel nedeniyle sorumluluk tehdidi, hastaneleri acil servis deneyimine sahip doktorları işe almaya teşvik etmiştir. Gelişmiş bakım ve finansal başarıyla bu erken acil servisler, uzmanlık eğitimi olmayan doktorlar tarafından yapılan yarı zamanlı kapsama alanından, uzmanlık eğitimi almış doktorlar tarafından 24 saatlik kapsama alanına doğru hızla gelişmiştir.
Afet Yönetiminde Acil Tıp Uzmanlarının Rolü
Bir afet sırasında, en azından, acil hekimlerinin triyaj, acil durum stabilizasyonu ve afetzedelerin müdahalesinde rol oynaması beklenmektedir. Bir afet anında, genellikle olay komutanı veya baş sağlık görevlisi olarak rol alırlar. Acil servis hekimleri, afete hazırlık eğitim ve araştırmalarında kilit bir rol oynamaktadır.
Afet ve Acil Durumlarda Acil Servislerin Rolü
Acil servislerin dalgalanma kapasitesi ve uygulama kapsamı, bir acil servisten diğerine büyük ölçüde değişir. Afet türü kadar afetin konumu da acil servislerin kazazedelerin genel sonuçlarını iyileştirme yetenekleri üzerinde büyük bir etkiye sahiptir. Acil servisin, KZO’nun ardından uygun şekilde performans gösterme yeteneği
birçok faktöre bağlıdır. Bunlar, mevcut toplam olası hasta bakım alanı, acil servis hizmet sağlayıcılarının hazırlanması ve eğitimi, hastanenin desteği, afet sonrası liderliğin becerileri, mevcut kaynaklar ve eğitimi içerir.
Afet Sırasında Acil Servislerin Organizasyonu
Afetler sırasında en kritik hastaları acil servislere hızla nakletmek ve kaynakları optimize etmek için bunları dağıtmak için acil servislerin gerçekleştirme yeteneği, afetin ciddiyetine, fiziksel tesislerin kaynaklarına ve dalgalanma kapasitesine, her sahadaki sağlık personelinin eğitimi ve organizasyonuna ve sağlık hizmetlerinin koordinasyonuna bağlıdır.
Olay yeri güvenliği hastane öncesi ortamda ilk kuraldır ve KZO sırasında acil servis için de geçerlidir. Triyaj görevlileri tarafından desteklenen güvenlik, acil servise ikincil saldırıları önleyerek olay yeri güvenliğini sağlamalıdır. Hastanenin afet planı, tüm çalışanlar için belirli rolleri, bir afet sırasında liderlik yapısının organizasyonunu ve yeterli malzeme, yiyecek ve iletişimi sağlamaya yönelik adımları açıkça tanımlamalıdır. Hastanenin bir afet durumunda uygulanacak bir hastane olay komuta sistemine (HOKS) sahip olması şarttır. HOKS, acil servis çalışanlarının özel rolünü tanımlamaya yardımcı olacaktır ve aşağıdaki adımları içermelidir:
• Bölümdeki hekim ve hemşirelik liderliğini ve afet için temel raporlama yapısını belirleme • Hastane Acil Operasyon Merkezi (HACOM) ile bir irtibat görevlisi atama • Acil servis için güvenlik planını hızla uygulama
Gelen Mağdurlar İçin Acil Servis Bakım Alanlarını Boşaltma Prosedürlerinin Başlatılması
Acil servisin bakım alanı kritik derecede önemli hale gelebilir ve gelen afet mağdurları için alan ve personel boşaltmak esastır. Hasta yatağına alınmayı bekleyen hastalar, yatak hazır olmasa bile yatan hasta koridorlarına taşınmalıdır. Yatan hasta alanı yaratmak için seçici kabuller ve ameliyatlar iptal edilmelidir. Düşük keskinliğe sahip başvurular, yaşam tehditleri ekarte edildikten sonra hızla taburcu edilmelidir.
Dekontaminasyon Alanı Oluşturulması
Dekontaminasyon alanının kurulumu afet tipine göre yapılır. Radyasyon, biyolojik veya sinir ajanı saldırısı tehdidi olduğunda kritiktir.
Bölümlerin ve Sağlık Ekiplerinin Oluşturulması
Acil serviste yer alacak personeller, travma canlandırma ekiplerine benzer şekilde küçük sağlık ekipleri halinde organize edilmelidir. Bu ekipler, triyajdan sonra bölümün odaklanmış bir alanında hastaları almak için coğrafi olarak bölümlere ayrılmalıdır.
Yaklaşan Afet İçin Acil Servis Takip Sistemlerinin İşlevselliğinin Değerlendirilmesi
Daha fazla kafa karışıklığı ve dikkat dağınıklığını önlemek için elektronik sistemleri kapatmak ve kâğıt tabanlı bir
sisteme geçmek gerekli olabilir. Günümüzde çoğu Acil Servis Bilgi Sistemi (ASBS), kitlesel zayiatlarla başa çıkmak için tasarlanmamıştır. Bununla birlikte, daha yeni ASBS, dalgalanmayı idare edebilecek, hasta tanımlama ve takibini kolaylaştırabilecek afet modüllerine sahip olabilir. En iyi hasta takip yaklaşımını sağlamak için kurbanlar gelmeden önce mevcut ASBS’nin sınırlarının ve potansiyelinin farkında olunması önemlidir.
Gelen Mağdurlar İçin Uyarı ve Kayıt Düzenlenmesi
Hasta tanımlama ve izleme, yanlış tanımlama hatalarından kaçınmak için kritik öneme sahiptir. Bunu başarmak için yöntemler, afetler sırasında çalışmak üzere tasarlanmış ASBS sistemleri kadar yüksek teknoloji veya doğrudan hastanın alnına veya uzuvlarına yazılan tıbbi etiketler veya keçeli kalem notları kadar basit olabilir.
Acil Serviste Özel Hizmetlerin Organizasyonu
Çok sayıda travma mağduru ile sonuçlanan afetlerde, Akut Bakım Cerrahisi (ABC) ve Ortopedi uzmanları uyarılmalı ve destek sağlamaları için çağrılmalıdır. ABC servisi ayrıca, cerrahi hastalar için akış ve erişimi optimize etmek için Acil Servis ve Ameliyathaneyi koordine etmekle de görevlendirilmelidir. Beyin cerrahisi, KBB ve oftalmoloji gibi özel cerrahi hizmetler de çok sayıda travma mağduru ile sonuçlanan afetlerde kritik olacaktır. Psikiyatri, afetin ikinci evresinde, travma sonrası stres bozukluğunu (TSSB) önlemede sadece hastalarla değil, aynı zamanda hasta yakınları ve sağlık personelleri için de kritik bir rol oynayabilir.
Gönüllü Sağlık Personellerinin Yönetimi
Acil serviste bir afetin hemen ardından ortaya çıkan yaygın bir sorun, çok sayıda sağlık gönüllüsünün gelişinin yarattığı kafa karışıklığıdır. Bu gönüllüler yararlı becerilere sahip olabilir. Özellikle kurumda görev yapan ve tatbikatlara katılanlar sağlık ekiplerine kolaylıkla dahil edilebilmektedir.
Acil servis, gönüllülerin doğal bir buluşma noktası olma eğilimindedir. Sayının çok olması acil servisin kalabalıklaşmasına ve işlev bozukluğuna neden olabilir. Büyük ölçekli bir olay mahalline yardım etmek isteyen beklenmedik veya davetsiz personelin gelmesi olarak tanımlanan yakınsak gönüllülük olgusu, acil serviste ve aynı zamanda bir afet mahallinde meydana gelir.
Mağdur Sayısı Düşmeye Başladığında Yapılacaklar
Acil servis çalışanları afet mağdurlarına baktıktan sonra akut stres bozuklukları, depresyon veya TSSB riski altındadır. TSSB’nin önlenmesine veya risk altında olan ve danışmanlık için sevk edilmesi gereken sağlayıcıların belirlenmesi önemli olabilir.
Afetlere Yönelik Acil Tıp Hazırlık ve Eğitimi
Karmaşık klinik senaryolar için iyi ve basit müdahale planları geliştirilebilir. Bunları tasarlamak ve acil servislerin hazır olma durumunu değerlendirmek için en uygun kişiler yerel uzmanlardır. 2001 yılında, ABD’nin en
büyük altı Acil Servis kuruluşunun iş birliğiyle Acil Tıp Klinik Uygulama Modeli oluşturuldu. Bu model, acil tıbbın temel içeriğinin entegre ve temsili bir sunumunu sağlamıştır ve her yıl güncellenmektedir. Afet yönetimi açısından, Acil servis uzmanlarının hazırlık, triyaj, azaltma, müdahale ve kurtarma dahil olmak üzere afet ve kitlesel zayiat olaylarının yönetimi ilkelerini anlaması ve uygulaması beklenmektedir. Kılavuzlar, eğitim ve tatbikatlar olmadan, bir afet sırasında zaman ve kaynak israfı yoluyla kritik hatalar yapılabilir.
Saha Triyajı ve Nakil Kararı Verme
Acil Sağlık Hizmetleri (ASH) sistemlerinin günlük operasyonları, (genellikle) sınırsız kaynaklarla bireysel hastalara bakım ve ulaşım sağlamaya odaklanır. KZO ve afetleri içeren durumlarda, hasta bakımının hedefleri tek bir hasta için en iyiyi yapmaktan, daha çok hasta için en iyiyi yapmaya doğru değiştiğinden, “rutin” saha triyajı ve nakil kararlarının ilkeleri önemli ölçüde değişebilir.
Triyaj: Kısa Bir Tarihçe
Fransızcada sıralama anlamına gelen trier kelimesinden gelen triyaj, başlangıçta kahve çekirdeklerini ayırma işlemine atfedilen bir terimdir. Napolyon savaşlarını takiben, sağlık hizmetleri ve savaş teknolojisi geliştikçe triyaj süreçleri daha da iyileştirilmiştir. Daha sonra sivil triyaj yöntemleri, günümüz travma bakım uygulamalarının çoğunda olduğu gibi, doğal, endüstriyel ve terörle ilgili afetlerden ve KZO’lardan kaynaklanan barış zamanı ihtiyaçlarına uyarlanmış savaş zamanı uygulamalarından türetilmiştir.
Triyaj İhtiyacının Tanımlanması
Dünya Sağlık Örgütü’ne (DSÖ) göre, “normal varoluş koşulları bozulduğunda ve acı düzeyi, tehlikeden etkilenen topluluğun buna yanıt verme kapasitesini aştığında” bir afet meydana gelir. Dünya Tabipler Birliği’nin afet tanımı; “tıbbi bakış açısından, afet durumları, belirli bir zaman aralığı içinde, tıp mesleğinin kapasitesi ve kaynakları ile yaralanan veya sağlığı tehdit edilen hayatta kalanların ihtiyaçları arasında akut ve öngörülemeyen bir dengesizlik ile karakterize edilir.” şeklindedir.
Afetler genellikle çok büyük ölçektedir. Ancak, daha yaygın olanı, “tıbbi kaynaklara ve personele önemli bir talep getiren ancak triyaj ve tıbbi tedavi gerektiren çok sayıda hastaya rağmen yerel müdahale yeteneklerinin aşırı yüklenmediği bir durum” olarak tanımlanan kitlesel zayiat olaylarıdır (KZO).
Günlük hastane öncesi tıbbi bakımda, bireysel hastalar için en büyük hayatta kalma şansını sağlamak, yani “birey için en büyük iyiliği” sağlamak amacıyla önemli kaynaklar harcanmaktadır. Oysa, afetler ve KZO’lar sırasında kaynakların kıtlığı, kaynakların paylaştırılmasına ve kaynakların adil kullanımına doğru bir paradigma kaymasını gerektirir. Böylece, olayların büyük çoğunluğunda “en çok birey için en büyük iyiliği” sağlayabiliriz.
Koordineli Müdahale Sisteminin Bir Parçası Olarak Triyaj
Sistemik triyajda, olaydan etkilenmiş veya etkilenmiş olabilecek genel toplumda birinci dereceden triyaj yapılır. Birinci dereceden triyaj, halk sağlığı tarafından yaralanmayı önlemeye, bir tehdide maruz kalmayı azaltmaya ve topluma uygun kendini koruma uygulamaları, arama endikasyonları hakkında riske özel bilgiler sağlayarak kaynakların aşırı yüklenmesinin önüne geçebilecek tıbbi bakım ve barınak veya bakım aramak için uygun yerlerin bilgilerinin yayılmasına yardımcı olmak için kullanılır.
İkinci derece triyaj, hastane öncesi ortamda gerçekleşen ve kesin bakım için yaralıların tanımlanması, sınıflandırılması, tedavisi ve uygun yerlere tahliye edilmesini içerir. Üçüncü derece triyaj, ikincil veya kesin bakım merkezlerinde gerçekleşir ve gelen hastaların tıbbi ihtiyaçlarının değerlendirilmesini, stabilizasyonu ve kesin bakıma geçişi veya kesin bakımın sağlanmasını içerir. Son olarak, dördüncü dereceden triyaj bölgesel düzeyde gerçekleşir ve afetin izlenmesini ve stratejik ulusal stokun etkinleştirilmesi veya etkilenen alan içinde insan, tedarik ve ekipman kaynaklarının yeniden dağıtılması gibi eylemler de dahil olmak üzere uygun kaynak tahsisini içerir.
Böyle bir sistemik yaklaşım, afet müdahale birimlerinin entegrasyonuna izin vererek mağdurlarla ve afetle ilgili yaralanma veya hastalık riski taşıyanlarla her temas noktasında artan yaralı hayatta kalma potansiyelini en üst düzeye çıkarır.
Triyaj Ölçütleri
Etkili bir triyaj yönteminin amacı hem eksik hem de fazla triyajı azaltmaktır. Çalışmalar, hastaları kategorize etmek için yaralanma kriterleri mekanizmasını kullanmak yerine fizyolojik ve anatomik kriterler gibi etkili yaralanma ölçümlerini kullanarak, yetersiz triyaj oranlarını artırmadan aşırı triaj oranlarını azaltabileceğimizi göstermiştir. Bu tür fizyolojik ve anatomik kriterler arasında Glasgow koma skoru (GKS)<14, sistolik kan basıncı <90 mm Hg ve solunum hızı dakikada <10 veya >29 nefes bulunur.
Normal günlük ASH ve travma operasyonlarında bile, doğru bir GKS’nin hesaplanması zor olabilir. Ancak, KZO ortamında GKS’nin basitleştirilmesini destekleyen iyi kanıtlar vardır.
Başlıca Saha Triyaj Yöntemleri ve Kullanımları
2008’de, ulusal bir standart triyaj kılavuzu geliştirmek ve önermek için Amerika Birleşik Devletleri’nde bir uzmanlar konsorsiyumu toplanmıştır. Mevcut literatürü ve ürünleri gözden geçirirken, mevcut dokuz triyaj yöntemini belirlediler. Tablo 7.1, bu birincil triyaj yöntemlerinin özet bir karşılaştırmasını sağlar.
Start ve Jumpstart Triyaj Yöntemi
Bu yöntemler, ilk önce tüm yürüyen yaralıları tanımlamaları ve onları “minör” olarak sınıflandırmaları ve ikincil bir triyaj alanına yönlendirmeleri bakımından benzerdir. Ardından solunumun olup olmaması ve solunum hızının değerlendirilmesi, ardından radyal nabız veya kapiller geri dolum kullanılarak perfüzyon değerlendirmesi yapılır. Son olarak, hastanın zihinsel durumunu değerlendirmek için komutları takip etme yeteneği değerlendirilir.
Triyaj Sieve ve Pediatric Triage Tape Triyaj Yöntemi
Bu yöntem öncelikle yürüyen yaralıları tanımlar ve onları Öncelik 3/Gecikmeli olarak sınıflandırır. Ardından triyaj uygulayıcısı, solunumun var olup olmadığını ve solunum hızını değerlendirir ve ardından radyal nabzı ölçerek dolaşımın (perfüzyonun) değerlendirilmesini yapar. Bu yöntemde zihinsel durum veya motor işlev (yürüme yeteneğinin ötesinde) değerlendirilmez.
Homebush (Avustralya)
Homebush Triyaj Standardı Avustralya’da geliştirilmiştir ve START ile SAVE’i kullanır.
MASS (Move, Assess, Sort, Send) Triyaj Yöntemi
Bu sınıflandırma yöntemi, ana triyaj sınıflandırma sistemlerinin herhangi birine uyarlanabilir ve olay yerinde değerlendirme ve hastaların hızlı bir şekilde sınıflandırılması sürecinde rehberlik sağlar.
CESIRA Protokolü
Bu yöntemde yaralılar kırmızı, sarı ve yeşil olmak üzere üç sınıfa ayrılır. Kırmızı sınıf, bilinci kapalı ve şokta olan, kanaması olan ve solunumu etkisiz olan kişileri içerir. Sarı sınıf, kemik kırıkları ve diğer yaralanmaları olan hastaları içerir ve yeşil sınıf, yürüyebilen yaralı insanları içerir.
CareFlight Triyaj Yöntemi
Bu yöntem, yürüme yeteneği, komutlara uyma, palpe edilebilen radyal nabızlar ve hava yolu solunumu gibi kriterlerin değerlendirildiği toplu yaralanma vakalarında hızlı triyaj için bir araçtır.
SALT (Sort, Assess, Lifesaving intervention, Treatment/Transport)
Tek tip bir standart uygulama eksikliğinden kaynaklanan sorunları ortadan kaldırmak ve standardı sağlamak amacıyla 2008 yılında Amerika Birleşik Devletleri’nde özel ve kamu sektörlerinden uzmanların bir araya geldiği çok disiplinli bir afet uzmanları paneli tarafından geliştirilmiştir. Bir triyaj yönteminin etkili olabilmesi için gerekli olduğu düşünülen genel kriterleri oluşturmuşlardır (Tablo 7.2). Şekil 7.3, SALT triyaj yöntemini gösterir ve Tablo 7.3, SALT triyaj kategorilerini tanımlar.
İkincil Triyaj Yöntemleri
Daha önce bahsedildiği gibi, ikincil ve üçüncül triyaj noktaları, kritik ve kritik olmayan kayıplar arasındaki ayrımın artmasına yardımcı olabilir. Sacco Triyaj
Yöntemi, Kurban Son Noktasının İkincil Değerlendirmesi (SAVE) ve Triyaj Sıralaması, geliştirilmiş olan üç ikincil triyaj yöntemidir. Birincil triyaj yöntemlerinin tersine, Sacco Triyaj Yöntemi dışındaki ikincil triyaj yöntemlerinin geçerliliği araştırılmamıştır.
SACCO Triyaj Yöntemi
Sacco Triyaj Metodu, hastaların tedavilerini hayatta kalma olasılıklarına, bozulma potansiyellerine ve mevcut kaynaklara göre sıralayan tescilli yazılım tabanlı bir matematiksel modeldir. Bu model, solunum hızı, nabız hızı ve en iyi motor yanıtı dahil olmak üzere bir dizi fizyolojik skora dayanmaktadır.
SAVE (Secondary Assessment of Victim Endpoint) Triyaj Yöntemi
SAVE modeli, START sistemine ek olarak bir yaralı kabul alanında veya tahliyede kesin bakıma geçişte önemli gecikmelerin olduğu birincil olay yerinde kullanılmak üzere geliştirilmiştir. START ile birincil değerlendirmeden sonra, Tablo 7.2’dekileri değerlendirmek için SAVE ile ikincil triyaj gerçekleştirilir. Tablo 7.4, SAVE yönergelerini özetlemektedir.
Triage Sort Yöntemi
SAVE’e benzer şekilde, Triyaj Sıralama, birincil triyaj yöntemiyle zaten kategorize edilmiş hastalar için tedavi ve nakil önceliklerinin belirlenmesine yardımcı olmak için ikincil bir triyaj aracı olarak geliştirilmiştir. Tablo 7.5, Triyaj Sort modeli puanlama ve önceliklendirme sistemini özetlemektedir.
Afetlerde Hasta Takip Sistemleri
Afet müdahalesi sırasında sahadan sağlık bakım tesislerine iletişim ve bilgi yönetimi sürekli olarak zorludur. Olayla ilgili sahadan alınan doğru bilgiler, olay yerindeki tıbbi ihtiyaçlar ve hasta sayıları ve yaralanmalarının türleri arasında kritik bir karşılıklı bağımlılık vardır. Hasta takibi, hangi hastanın hangi koşulla hangi hedefe gittiğini (ve şu anda nerede olduğunu) belirleme işidir. Bu, hastanın kimliğini ve hastanın ara ve nihai hedef(ler)inin tanımlanmasını içerir. İdeal uygulama aynı zamanda hastanın tıbbi kayıtlarının da bu izleme bilgilerine dahil edilmesini ve/veya hastayla birlikte seyahat edebilmesini gerektirir.
Tarihi Bakış Açısı
Bir afette, bir dizi faktör, hastaları olay yerinden nihai varış noktasına kadar takip etmeyi zorlaştırır veya imkânsız hale getirir. Bu durumlar şunlardır:
1. Ortaya çıkan hasta sayısı, yerel ASH sisteminin kapasitesini aşabilir. 2. Coğrafi olarak ayrı ayrı yerlerde birden fazla olay yeri olabilir. 3. Etkilenen bölgeye birden fazla farklı ASH sistemi atanabilir veya kendi kendine konuşlandırılabilir. Bu hizmet sağlayıcılar, hasta
takibi için birbiriyle uyumlu olabilecek veya olmayabilecek farklı sistemler kullanabilir. 4. ASH sağlayıcıları, hastane sistemi bunaldığında hastaları alternatif bakım tesislerine taşıyabilir. 5. ASH sağlayıcıları, kendilerine tahsis edilen hastane veya başka bir varış noktasına giderken yeni bir tanesine yönlendirilebilir. 6. Hastane tesisleri hasar görebilir ve mevcut hastaları tahliye etmek ve/veya gelen hastaları yönlendirmek zorunda kalırken aynı anda bir veya daha fazla afet ortamından yaralılar alınabilir 7. Hastalar afetin büyüklüğüne göre başka ilçelere, şehirlere veya ülkelere nakledilebilir. Bu durumda tahliye edilen kişiye ebeveynler veya vasiler eşlik edebilir veya etmeyebilir. 8. Hastane tıbbi kayıt sistemleri, iletişim ve ASH izleme sistemleri, hasar veya elektrik kesintisi nedeniyle çalışmayabilir. 9. Elektronik sistemlerde, bir sistemden alınan veriler, diğer sistemlerle uyumsuz bir biçimde olabilir.
Mevcut Uygulamalar
Triyajdan ayrı olmakla birlikte takip süreci triyaj ile başlamaktadır. Hastalar triyaj görevlileri tarafından kategorize edildiğinden, genellikle önceliklerinin görünür bir göstergesiyle (triyaj etiketleri) etiketlenir veya bir coğrafi bölgedeki benzer hasta türleriyle gruplandırılır (coğrafi triyaj). İzleme, bu hastaların tıbbi bakım sistemine girerken kayıt altına alınmasıyla (zaman ve durumun izin verdiği ölçüde veri) başlayabilir. Hasta takip görevlileri bilgileri telefon, radyo veya faks yoluyla iletebilir. Bilgiyi hedefe göndermek pratikte genellikle zor bir görevdir. Şu anda saha ortamında kullanımda olan iki genel izleme sistemi türü vardır:
1. Kâğıt etiketler, kartlar ve çizelgelerden oluşan kılavuzlarla ve 2. Elektronik, barkodlara veya radyo frekansı tanımlama (RFID) cihazlarına ve/veya Wi-Fi ağlarına bağlı olarak
İster manuel ister elektronik olsun, izleme sistemlerinin tasarımında dikkate alınması gereken faktörler Tablo 7.7’de özetlenmiştir.