ADY213U-AFET YÖNETİMİNDE SAĞLIK HİZMETLERİ
Ünite 5: Sağlık Tesislerinde Güvenlik Zafiyet Analizi ve Afet Yönetimi
Giriş
Hastane güvenlik zafiyet analizi (HGZA), sağlık tesislerinin doğa afetleri ve teknolojik afetlere maruziyet öncesinde hazırlıklı olma ve plan yapmaya yardımcı olması açısından son derece önemlidir. Bu bölümde HGZA’nın yapılması sürecinin etkili bir şekilde yürütülmesi için ihtiyaç duyulan unsurlar ele alınmıştır. Ayrıca afetlerin ortak özellikleri dikkate alınarak afetlerde sağlık tesisi yönetimine ilişkin genel yaklaşımlara değinilmiştir.
Sağlık Tesislerinde Güvenlik Zafiyet Analizi
1988’de Jan de Boer ve meslektaşları, bir afetin yönetimi sırasında ileriye dönük olarak kullanılacak veriler yaratmak amacıyla, bir afeti matematiksel olarak puanlama ve sınıflandırmaya yönelik ilk çalışmalarını yayınlamışlardır. Bir afeti, “tıbbi hizmetlerin olağanüstü seferber edilmesini gerektirecek kadar çok can kaybına neden olan yıkıcı bir olay” olarak tanımladılar. Önerilen Afetlerin Tıbbi Şiddet İndeksinde, bir afeti ölçmek için gereken parametreler, yaralı yükü (yaralı sayısı), olayın ciddiyeti (yaralanmaların şiddeti) ve tıbbi hizmetlerin kapasitesiydi. Günümüzde, bir afetin bir sağlık tesisi üzerindeki etkilerini belirlemenin önemi arttı, çünkü sağlık tesisleri toplumda endüstriyel liderler haline geldi ve bu nedenle hızla normal işleyişine geri dönebilmelidir. Bireysel sağlık hizmeti sağlayıcıları, yatak başındayken uygulamalarının ticari yönünün kesinlikle farkındadır, ancak normal sağlık tesis operasyonlarının kesintiye uğramasının toplum üzerinde yaratacağı sonuçların farkında değildirler.
Tarihi Bakış Açısı
Geçmişte yaşanan birçok afet olayından sağlık tesisleri etkilenmiştir. Hastaneler doğal olarak acil durumlara hazırlıklı olmak zorundadır. Daha önceleri hazırlık geleneksel olarak gayri resmi HGZA’lara dayanmaktaydı ve büyük ölçüde algılanan sorunlara bağlıydı. Sağlık tesisleri açısından acil müdahale planını geliştirirken tüm tehlikeleri dikkate almamak, bu gayri resmi yaklaşımlarındaki temel bir kusurdu.
Dahili afetler, yakın zamana kadar resmi olarak bir HGZA’da dikkate alınmayan iş ve endüstrinin karşılaştığı afetlere benzer. Milsten’in 1977’den 1997’ye kadar hastanelerin karşı karşıya kaldığı doğrudan ve dolaylı afetlere ilişkin kapsamlı incelemesi, dış ve iç afetlerin birbirini dışlamadığını göstermiştir. Bu bölüm HGZA’ya ve dahili afetlere özgü olaylara, doğrudan sağlık tesislerinin sınırları içinde meydana gelenlere ve bir afetin sonuçları nedeniyle sağlık tesislerini dolaylı olarak etkileyen olaylara odaklanmaktadır.
Sağlık Tesislerinde Mevcut Güvenlik Zafiyet Analiz Uygulamaları
Başarılı afet azaltma çabaları ve etkili müdahale planları, sağlık tesislerinin hizmet sağlama kapasitesindeki eksiklikler, fiziksel zayıflıklar ve acil durumlara müdahale etmedeki kurumsal eksiklikler açısından savunmasızlığı hakkında mümkün olan en iyi bilgiye dayanmaktadır.
HGZA ayrıca personel, süreçler, planlar ve diğer niteliklerdeki güçlü yönleri vurgulamalı ve tanımlamalıdır. En iyi uygulamaları öğrenmek için afetler sırasındaki geçmiş başarılar tekrar gözden geçirilmelidir. Tüm HGZA’ların bulgularında bir dereceye kadar öznellik vardır, çünkü algılanan risk ve hatta somut veriler mevcut değilse hazırlık düzeyi ile ilgili birçok varsayım yapılır. Her bir tehlikenin bütüncül bir şekilde karakterize edilmesini sağlamak ve analizin çarpık veya hatalı sonuçların doğal öznelliğini en aza indirmeye yardımcı olmak için çok disiplinli bir ekibin kullanılması teşvik edilmelidir. Ekip, HGZA sürecine aşina olan biri tarafından yönetilmeli ve sağlık tesisi içinde en azından aşağıdaki alanlardan temsilcilerden oluşmalıdır:
• Acil durum yönetimi • Güvenlik • Tesisler (ör. mühendislik, bakım, bilgi teknolojisi ve telekomünikasyon) • Operasyonlar (örneğin, hemşirelik, sağlık personeli, laboratuvar ve radyoloji) • Yardımcı hizmetler (örn. malzeme, yiyecek, temizlik ve çevre hizmetleri) • Yönetim • Finans/iş
Risk veya etki, belirli bir tehlikenin insanlar üzerindeki etkileri bakımından sahip olduğu tehditle ilgilidir: insanların güvenliği (hastalar ve personel), mülkiyet üzerindeki etkiler: yapı(lar) ve mülkiyet ve iş üzerindeki etkileri: operasyonlara devam etme yeteneği. Her bir riske, bir karşılaştırma veya göreceli riske izin vermek için sayısal bir değer atanabilir.
Üç tür etkinin ortalaması alınır ve her kategori için bir puan verilir. Bu, genel değerlendirmede önemli olacaktır. Her kategorinin örnekleri aşağıdakileri içerir ancak bunlarla sınırlı değildir:
• İnsanlar üzerindeki etkiler o Personelin yaralanma veya ölüm olasılığı o Ziyaretçilerin yaralanma veya ölüm olasılığı o Hastalar için yaralanma, ölüm veya olumsuz sonuçlar potansiyeli • Mülkiyet üzerindeki etkiler o Tesisin zarar görmesi (tesisin göçmesine kadar) o Tesisin kullanım kaybı o Ekipman ve/veya sarf malzemelerinin kaybı veya hasarı o Tesis, ekipman veya hizmetlerin değiştirilmesi/onarımıyla ilgili maliyetler • İş üzerindeki etkiler o İş kesintisi o Öngörülemeyen maliyetler o Gelir kaybı (tüm nedenlerden dolayı) o Kayıt tutma sorunları (örneğin, kayıtların kaybı, erişememe ve bütünlükten ödün verme)
o İş için rapor veremeyen veya istemeyen çalışanlar o Tesise ulaşamayan hastalar o İtibarın zedelenmesi o Para cezaları, cezalar ve yasal masraflar o Gelecekteki sigorta primi artışları
Risk derecesi sayısal bir puan olarak veya yok, düşük, orta, yüksek ve katastrofik gibi terimler kullanılarak sözlü olarak ifade edilebilir. Dikkate alınması gereken bir nokta olarak, HGZA ekibi uyarı yapılmadan meydana gelen tehlikelere daha fazla ağırlık vermek isteyebilir (ör. deprem).
Kaiser Permanente Sağlık Sistemi Tarafından Geliştirilen HGZA Aracı
Amerikan Kalp Birliği’nin (AHA) Amerikan Sağlık Mühendisliği Derneği (ASHE), 2001 yılında HGZA geliştirilmesine öncülük etti. Aynı yıl, Kaiser Permanente Vakfı Sağlık Planı, HGZA’nın kendi versiyonunu yayınladı. Her ikisi de şu anda ABD hastaneleri tarafından yaygın olarak kullanılmaktadır. Kaiser Permanente sağlık sistemi tarafından geliştirilen HGZA araçları, puanlar (yüzdeler) ve bir grafik/görsel çıktı ürünü üreterek nicel yaklaşımı bir adım daha ileri götürür (Kaiser Permanente HZGA çalışma sayfaları kitabın 146 ve 151 sayfalarında Tablo 5.2, 5.3, 5.4, 5.5, 5.6 ve 5.7’de gösterilmektedir).
Tamamlandığında, HGZA kapsamlı bir inceleme gerektirir. Raporun incelenmesinden sonra hastane acil durum yöneticileri toplum ve hastane için en olası tehditleri belirleyebilir. Bu bilgiler ışığında kurum, acil durum yönetim planının bu tehlikeleri ele alan zarar azaltma, hazırlık, müdahale ve iyileştirme bölümlerini geliştirebilir. Hastane acil durum yöneticileri, aynı anda meydana gelen birden fazla olayın etkisini dikkate almanın yanı sıra, üyelerini “ya olursa” ve “en kötü durum senaryosu”nu düşünmeye davet etmelidir.
Sağlık Tesislerinde Güvenlik Zafiyet Analizinde Dikkat Edilmesi Gereken Tuzaklar
Tipik bir tuzak, bir HGZA geliştirmek için gereken süreyi olduğundan az tahmin etmek ve değerlendirmeyi yeterince tamamlamak için yeterli zamana izin vermemektir. Karmaşık bir kentsel çevredeki büyük bir tesiste, HGZA çok uzun bir süreç olabilir. İlgili bir tuzak, değerlendirme ilerledikçe çabaların kademeli olarak düşmesidir; her konuya harcanan zaman miktarı, genellikle doğrudan ekibin ne kadar süredir çalıştığıyla ilgilidir. Çoğu değerlendirme, tehlikelerin son derece kapsamlı bir tartışmasıyla başlar ve gün ilerledikçe hızla daha üstünkörü incelemelere dönüşür. Bazen HGZA’nın tek amacını yinelemek gerekir; yani, hastanenin acil durum planlama sürecinde ele alınacak öncelikli bir tehlike listesinin geliştirilmesidir. Belirli bir hizmet veya grubun temsilcilerinin kendi alanlarındaki herhangi bir tehlikeden bahsetmeyi kişisel bir hakaret olarak görmeleri alışılmadık bir durum değildir. Bu önyargının, tehlikelerin keyfi olarak “burada asla olmayacak” tavrıyla reddedilmesine neden olmamasına özen gösterilmelidir.
Sağlık Tesislerinde Afet Yönetimi
Sağlık için afet yönetimi çok sektörlüdür ve aşağıdakilere atıfta bulunur:
1) riskleri önlemek ve azaltmak için güvenlik zafiyetinin azaltılması, 2) hazırlıklı olma, acil durumlar ve afetlerden kaynaklanan sağlık risklerinin sistematik analizi ve yönetimi, 3) müdahale ve 4) kurtarma önlemleri.
Afetlerin Ortak Noktaları
1. Belirsizlik: Bir afetin ilk aşamalarında, neyin meydana geldiği, ne ölçüde ek kaynaklara ihtiyaç duyulduğu, kaç yaralının olduğu ve tıbbi gereksinimlerin kapsamı genellikle belirsizdir. Ayrıca, olayın tam yeri ve büyüklüğü bilinmiyor olabilir.
2. Yaralıların gelişi: Özellikle geniş bir alanda meydana gelen Kitlesel Zayiat Olaylarında (KZO), ambulans ekiplerinin hastalara öncelik veren ve düzenli bir şekilde transport eden standart operasyon prosedürü gerçekleşmeyebilir. Bu tür olaylarda kazazedelerin yaklaşık % 80’i olay yerinde ve yolda hastane öncesi bakım almadan hastanelere ulaşmaktadır. Yürüyebilen veya yardımla taşınabilen yaralılar, ASH profesyonellerinin gelişini beklemek yerine, genellikle bölgedeki hastanelere olay yerindeki alternatif nakil araçlarıyla (taksi vb.) taşınacaktır.
3. İletişim: Hastaneyi toplumun geri kalanına bağlayan iletişim sistemleri savunmasızdır. Aşırı yüklenmiş sistemler veya fiziksel hasar nedeniyle telefon hizmeti devre dışı kalabilir.
4. Hasta bakım kapasitesi: Hasta bakım kapasitesini korumak (hastaneye yatırılması gerekenler dahil), çok sayıda yaralı veya yüksek yatan hasta sayısı nedeniyle sorunlu olabilir. Stabil hastaların erken taburcu edilmesi duruma yardımcı olabilir, ancak bunu yapma süreci, özellikle aile üyeleri yardım edemeyecek durumda olduğunda zaman alıcıdır.
5. Personel: Mevcut hasta bakım alanlarının ve afet için kullanılan geçici olarak genişletilen alanların personel için yeterli sayıda doktor, hemşire ve diğer destek personelinin bulunması, afetin türüne ve konumuna bağlı olarak sorunlu olabilir.
6. Dekontaminasyon: Hastane personeli, tesise girmelerine izin vermeden önce bu tür tedaviye ihtiyaç duyan mağdurları dekontamine etmeye hazır olmalıdır. Dekontaminasyon, yalnızca hasta bakımını desteklemek için değil, aynı zamanda hastanenin kontaminasyonunu ve potansiyel olarak işlevsiz hale gelmesini önlemek için de gereklidir. Sağlık tesisi, Kişisel Koruyucu Ekipman (KKE) giyerken yorulma faktörünü ve ısı yükü stresini dikkate alarak dekontaminasyon personelinin rotasyonuna izin verecek yeterli miktarda KKE bulundurmalıdır.
7. Profilaksi: Bir salgın sırasında veya biyolojik bir ajanın terörist saldırılarda salıverilmesinden sonra, hastane çalışanlarına ve sağlık personeline profilaksi olarak antibiyotik ve aşı önermek gerekli olabilir.
8. Laboratuvar desteği: Çoğu hastane laboratuvarı, birçok biyolojik silah ajanını, ortaya çıkan bulaşıcı hastalıkları veya tehlikeli maddeleri güvenli ve kesin olarak tanımlama kabiliyetinden yoksundur.
9. Medya ilişkileri: Medya mensupları, bir afet meydana geldiğinde hastanelere derhal ulaşacaktır. Medyayı barındıracak ve aynı zamanda onları yönetecek, hasta bakım alanlarına erişimlerini kısıtlayacak ve hastanenin müdahalesini kesintiye uğratmasını önleyecek bir plan yürürlükte olmalıdır.
10. Morg: Hastanelerde genellikle ölen kişinin geçici olarak saklanması için sınırlı sayıda soğutma alanı vardır. Potansiyel olarak yüksek bir ölü sayısı ve müteakip kalıntılar için artan depolama alanı ihtiyacı dikkate alınmalıdır.
11. Yardımcı programlar: Bir afet olayı, hastane hizmetlerinin bir kısmını veya tamamını kesintiye uğratabilir. Su, özellikle hastane operasyonları için kritik öneme sahiptir ve yedek malzemeler önceden organize edilmelidir. Sağlık tesisinin arazisinde suyun depolanması bir seçenektir.
12. Sarf malzemeleri: Sağlık sektörü stoklara güvenirken, arz sıkıntısı hızla ortaya çıkabilir. Sözleşmeli imalatçılar/satıcılar yanıt veremezse veya normal tedarik kanalları bozulursa, acil durum ikmali için planlara ihtiyaç vardır.
13. Kan ürünleri: Afet sırasında kan ve kan ürünü kullanımı normal seviyelerin üzerine çıkabilir. Hastaneler bu beklenmedik durumu öngörmeli ve eksiklikleri gidermeyi planlamalıdır. Tersine, bazı afet türlerinde ek kan gerekli değildir.
14. Tıbbi ekipman: Bir afet durumunda, bir hastane yatak, ventilatör, solunum tedavisi ekipmanı ve malzemeleri, oksijen tüpleri, intravenöz infüzyon pompaları, tekerlekli sandalyeler ve sedye sıkıntısı yaşayabilir. Kurumlar, bu öğelerin ek teslimatını planlamalıdır.
15. Hizmetin sunumu: Tıbbi gazlar, jeneratör yakıtı, çarşaflar, tıbbi ve cerrahi malzemeler, gıda maddeleri ve atıkların uzaklaştırılması gibi kritik hizmet sunumlarının sürekliliğini sağlamak, devam eden operasyonlar için çok önemlidir. Bu ihtiyaç duyulan kritik öğelerin kullanılabilirliğini koruyan planlar mevcut olmalıdır.
16. Güvenlik: Sağlık tesisini güvence altına almak, trafiği yönlendirmek, ceset kalıntılarını korumak ve kişisel eşyaları yönetmek için planlar gereklidir. Bir afet sırasında gereksinimler güvenlik departmanının kapasitesini aşabilir.
17. Hasta yakınları: Bir afet sırasında, hastaların yakınları ve arkadaşları, mağdurların götürüldüğü şüphesiyle bile
hastaneye koşabilir. Mağdurların aile üyelerini kabul etmek ve onlara yardım etmek için planlar mevcut olmalıdır.
Afetlerde Sağlık Tesisi Yönetimi
Bir afet meydana geldiğinde, acil durum yönetim planı etkinleştirilmeli ve sağlık tesisi, ideal olarak ilk yaralı gelmeden önce kaynaklarını ve kilit personelini hızla harekete geçirmelidir. Topluluk planları ile koordinasyon için benzer gereklilikler karşılandığı sürece, hastane müdahalesini çeşitli şekillerde organize edebilir.
Olay Komuta Sistemi (OKS), hastaneler arasında popülaritesi artan bir afet yönetimi stratejisidir. OKS ilk olarak 1970’lerde geniş çaplı orman ve orman yangınlarının daha iyi yönetimi için Kaliforniya’da itfaiyeciler tarafından geliştirildi. OKS’yi geliştiren grup FIRESCOPE olarak biliniyordu. OKS hastanelere afet müdahalelerini yönetmede birçok avantaj sunmaları nedeniyle hastane ortamına da uyarlanmıştır.
Hastane Olay Komuta Sistemi; ilk olarak Hastane Acil Durum Komuta Sistemi olarak geliştirilen dördüncü revizyonunda adı Hastane Olay Komuta Sistemi (HOKS) olarak değiştirilmiştir (kitabın sayfa 157’de Şekil 5.2).
Hastanelerin Afete Fiziksel Hazırlığı
Acil tıbbi komuta merkezi öncelikle doğrudan hasta bakım kapasitesi odaklanırken, optimal hasta sonuçları işleyen bir fiziksel tesise bağlıdır. Hastaneler ve diğer sağlık tesisleri, seller, yangınlar ve depremlerden kaynaklanan önemli hasar görmüştür. Bu nedenle, acil tıbbi komuta merkezi fiziksel olarak sağlık tesisleri ve sistemlerine aşina olmalı ve hazırlığı en üst düzeye çıkarmak için tesis operasyon sorumlusuyla birlikte çalışmalıdır. İdeal olarak, tesis operasyonlarının sorumlusu acil tıbbi komuta merkezinin bir üyesi olmalıdır. İşlevsel kalması gereken kritik hastane sistemleri şunları içerir:
• Elektriksel, • Isıtma, havalandırma ve iklimlendirme (HVAC), • Su ve kanalizasyon, • Vakum ve tıbbi gazlar dahil tıbbi ekipman, • Çeşitli yaşam desteği ve yoğun bakım sistemleri, ve • İletişim sistemleri (çağrı cihazları, genel seslendirme, bilgisayarlar ve radyolar).
Hastaneler İçin Tıbbi Dalgalanma Kapasitesi
1990’ların başlarından itibaren artan ilgi, dalgalanma kapasitesine odaklanmıştır. Dalgalanma kapasitesi hakkında çok sayıda makale yayınlanmıştır ve seminer yapılmıştır. Kavramlar iyi tanımlanmış olsa da, bunları işlevselleştirmek için önemli ölçüde çok az şey yapılmıştır. Bunun bir nedeni, hastanelerde ani artış kapasitesinin gelişimini teşvik etmek için çok az fon bulunmasıdır. 2005’te ABD hükümeti, Tıbbi Dalgalanma ve Tıbbi Malzeme Yönetimi ve Dağıtımı için öncelikleri belirleyen bir Hedef Yetenekler Listesi geliştirmiştir.
Liste, tıbbi dalgalanmayı, triyaj ve ardından tıbbi bakım sağlamak için mevcut sağlık sisteminin (uzun süreli bakım tesisleri, toplum sağlığı kurumları, akut bakım tesisleri, alternatif bakım tesisleri ve halk sağlığı departmanları) kapasitesini hızla genişletme yeteneği olarak tanımlar. Bu, iyileşmeyi sağlamak ve tıbbi komplikasyonları en aza indirmek için yeterli süre içinde, uygun klinik bakım düzeylerinde bireylere kesin bakım sağlamayı içerir. Tıbbi dalgalanma, artan personel ihtiyacı (klinik ve klinik olmayan), destek işlevleri (laboratuvarlar ve radyolojik), fiziksel alan (yataklar, alternatif bakım tesisleri) ve lojistik destek (klinik ve klinik olmayan ekipman ve malzemeler) ile sonuçlanan bir olaya yanıt olarak mevcut sağlık sisteminin kapasitesinin hızlı genişlemesi olarak tanımlanır.