ADY213U-AFET YÖNETİMİNDE SAĞLIK HİZMETLERİ
Ünite 4: Afetlerde Hastanelerin Rolü ve Afet Yönetimi
Afetlerde Hastanelerin Rolü
Tanım olarak hastane, hasta veya yaralı kişilere tıbbi ve cerrahi tedavi ile hemşirelik bakımı sağlayan bir kurumdur. Hastane organizasyonunda olası afetlerin yönetilmesine yönelik önemli bir ilerleme noktası, hastane bazında afetlere müdahalede kullanılacak Olay Komuta Sisteminin (OKS) benimsenmesi olmuştur. Daha sonra Hastane Acil Olay Komuta Sistemi (HADOKS) ve ardından Hastane Olay Komuta Sistemi (HOKS) olarak yeniden adlandırılmıştır. Bununla birlikte, araştırma, planlama ve uygulamadaki ilerlemeye rağmen, hastanelerin afete hazırlık ve müdahale için uluslararası kabul görmüş standartlar mevcut değildir.
Afetlerde Hastanelerin İşlevine İlişkin Halkın Beklentisi
Hastanelerin her koşulda tıbbi bakım sağlamaya hazır olması toplum tarafından beklenmektedir. Dolayısıyla, tıbbi bakımın ana kaynağı olan hastanelerin, herhangi bir büyük afet sonrasında tam olarak çalışır durumda kalması gerekir.
Afetlere Karşı Kapsamlı Hastane Hazırlığının Unsurları
Hazırlık süreci, risk değerlendirmesine dayalı planlama ile başlar ve güvenilir bir hazırlık düzeyine ulaşmak için kapsamlı bir yaklaşım gerektirir. Kapsamlı bir hastane afet planı, tüm tehlikeleri içeren bir yaklaşımı izler. Ancak bu, hastanenin kendisi de dahil olmak üzere meydana gelebilecek her türlü tehlikeye hazırlıklı olduğu anlamına gelmez. Tüm tehlikeler yaklaşımı, birçok afet türünde yaygın olarak meydana gelen mağdurların triyaj ve tedavi ihtiyacı gibi şeyleri dikkate alır. Bu şeyler, beklenmedik olaylara yanıt vermenin temelini sağlamak için genel bir planda ele alınabilir. Meydana gelebilecek afet türleri bir hastane afet planında ele alınmalıdır, ancak planın ve komuta kontrol sisteminin tüm olaylara uyarlanabilir olması gerekir. Kapsamlı bir afet planının bir başka yönü de afet yönetimi döngüsünün tüm aşamalarını (Zarar azaltma, Hazırlıklı Olma, Müdahale, İyileşme ve Rehabilitasyon) dikkate almaktır.
Hastane Güvenlik Zaafiyeti
Hastanelerin karmaşıklığı, doluluk düzeyi, uzmanlaşmış hizmetleri ve özel donanımı, hastaneleri afetlerin etkilerine karşı savunmasız hale getirmektedir. Afetlerin hastaneler üzerindeki potansiyel etkisi aşağıdaki belirtilen nedeniyle büyük önem taşımaktadır:
1. Afet sonrası değişen tedavi seviyelerine ihtiyaç duyan hastalarda ani bir artış olması durumunda hastaneler normal işlevlerini sürdürmelidir, 2. Hastaneler, bir afet durumunda binayı kolayca tahliye edemeyecek durumda olan çok sayıda hastayı barındırmaktadır, 3. Hastaneler, hastanenin rutin işleyişi için gerekli olan elektriksel ve elektronik, mekanik ve sıhhi tesisler ile pahalı ekipman ağına sahiptir.
Bir hastane için güvenlik zaafiyetinin üç unsuru vardır. Bunlar:
1. Yapısal, 2. Yapısal olmayan ve 3. İdari ve organizasyonel unsurlardır.
Hastane Güvenlik Endeksi
Afet durumunda tüm sağlık tesislerinin güvenli hale getirilmesi, sadece tesislerin çok sayıda olması ve yüksek maliyetleri nedeniyle değil, aynı zamanda hastanelerdeki mevcut güvenlik seviyeleri hakkında sınırlı bilgi bulunması nedeniyle bazı ülkeler için büyük bir zorluk teşkil etmektedir. Bu kampanyanın dikkat çekici bir çıktısı, ilk olarak Pan Amerikan Sağlık Örgütü tarafından geliştirilen, güvenli hastane değerlendirme formları olan Hastane Güvenlik İndeksi (HGİ) oldu. HGİ, acil durumlarda bir hastane veya sağlık tesisinin çalışır durumda kalma olasılığını değerlendirmek için hızlı ve düşük maliyetli bir araçtır. Araç, Moldova, İran, İsveç ve Latin Amerika gibi çeşitli yerlerdeki hastaneleri değerlendirmek için kullanılmıştır. HGİ iki ana formdan oluşur:
• Form 1, “Sağlık Tesisi Hakkında Genel Bilgiler”; tesisin adını, hizmetlere veya tıbbi uzmanlık alanına göre yatak sayısını, hastane doluluk oranını, personel sayısını, afet durumunda genişleme kapasitesini vb. ele alır. • Form 2, Afet durumlarında hastane güvenliğinin ön teşhisi için “Güvenli Hastaneler Kontrol Listesi” kullanılmaktadır. 145 değişken içerir ve her birinin üç güvenlik seviyesi vardır: düşük, orta ve yüksek. Dört modüle ayrılmıştır: o Sağlık Kuruluşunun Coğrafi Konumu, o Yapısal Güvenlik, o Yapısal Olmayan Güvenlik ve o Fonksiyonel Kapasite.
Üç modülün (yapısal, yapısal olmayan ve fonksiyonel kapasite) toplamı HGİ’yi verir. İndeks, aşağıda ayrıntıları verilen bir afet durumunda bir sağlık tesisin güvenliğini ve işlevini sürdürebilme olasılığı olarak ifade edilmektedir.
• A (0.66 - 1): Bir afet durumunda hastanenin işlevini yerine getirmesi muhtemeldir. Hastanenin orta ve uzun vadede müdahale kapasitesini geliştirmesi ve afet durumunda güvenlik düzeyini yükseltmek için önleyici tedbirler alması önerilir. • B (0.36 - 0.65): Kısa vadede müdahale önlemlerine ihtiyaç var. Hastanenin afet sırasında ve sonrasında işlev görme yeteneği potansiyel olarak risk altındadır. • C (0 - 0.35): Acil müdahale tedbirlerine ihtiyaç var. Hastane güvenlik düzeyi, afet sırasında ve sonrasında hastaların ve hastane personelinin hayatını korumak için yetersizdir.
Hastane Güvenlik Zaafiyeti Analizi
Hastane güvenlik zaafiyeti analizi (HGZA) yöntemi, Amerika Birleşik Devletleri’ndeki Kaiser Permanente Vakfı tarafından icat edilmiştir. Hastanelerden, acil durum planlamasının temeli olarak yıllık HGZA’yı tamamlamaları
istenmektedir. Yöntem, tehlikeye özel ölçeği kullanarak doğal, insanla ilgili, teknolojik ve tehlikeli madde olayları arasındaki olay ve müdahale potansiyelini değerlendirir. Varsayım, her olayın (ör. kasırga, deprem, patlama, elektrik arızası, tehlikeli madde (HazMat) kazası vb.) mümkün olan en kötü zamanda (örn. yoğun hasta yükleri sırasında) meydana geldiğidir. Her olayın riski “olasılık × önem” olarak tanımlanır. Ciddiyet aynı zamanda büyüklüğünden (olayın insanlar, mülkler ve işletmeler üzerindeki etkileri) ve azaltmadan (hazırlık, dahili müdahale ve harici müdahale yetenekleri) gelir. Riski hesaplamak için, aşağıdaki bileşenlerin her biri için hususlar dikkate alınmalıdır:
• Olasılık • İnsan hayatı için risk • Mülk üzerindeki etki • İş üzerindeki etkiler • Hazırlık • Dahili kaynaklar • Dış kaynaklar
Hastane Olay Komuta Sistemi
HOKS (Hastane olay komuta sistemi), Orange County, California, ASH tarafından geliştirilmiştir. Şu anda Amerika Birleşik Devletleri’nde hastane afet müdahalesi için en yaygın kullanılan modeldir. Bu model İran, Tayvan ve Türkiye’de de kullanılmaktadır. HOKS, zamanında ve etkili hasta bakımı sağlamak için doğru personel ve malzemeleri doğru zamanda doğru yere alarak olaydan kaynaklanan talepleri karşılamak için organizasyonel ve lojistik desteği sağlamak için kritik öneme sahiptir. Ortak bir kurumsal terminoloji kullanır ve hastane, ilk müdahale ekipleri ve diğer sağlık tesisleri arasındaki iletişimi kolaylaştırır. Bu sistem bir komuta grubu ve operasyonlar, planlama, lojistik, finans ve yönetim olmak üzere dört bölümden oluşmaktadır.
Tıbbi Dalgalanma Kapasitesi
Hastane dalgalanma kapasitesi, bir hastanenin bir veya birden fazla olaya yanıt olarak hizmetleri hızla genişletme ve hizmetleri artırma ve olağan dışı veya çok özel değerlendirme veya müdahaleler gerektiren hastaları (örneğin, kontamine veya yanık hastalar) yönetme yeteneği olarak tanımlanır. Bu terimler sadece fiziksel alanı değil, aynı zamanda personel, malzeme, alan ve sistem olarak özetlenebilecek hasta bakım çabalarını desteklemek için gerekli organizasyon yapısı, tıbbi ve yardımcı personel, destek, tedarik, bilgi sistemleri, ilaçlar ve diğer kaynakları da ifade eder. Afet sırasında hastane faaliyetleri ve dalgalanma kapasitesi için öncelikleri dikkate almak için, tıbbi hizmetler;
• Vazgeçilebilir, • Tercih edilebilir, • Gerekli, • Çok gerekli • Vazgeçilmez
şekilde derecelendirilebilir.
Dalgalanma kapasitesini ele almak için, genellikle ilk adım, acil durum yönetimi faaliyetleri için personel ve alan boşaltmak için tüm seçmeli operasyonları ve ziyaretleri durdurmaktır. İkinci adım, hastaların daha erken taburcu edilmesi veya diğer sağlık ve tıbbi tesislere yerleştirilmesi yoluyla mevcut alanı boşaltmaktır. Sonuç olarak, daha fazla alan, personel ve malzeme mevcut olacaktır. Başka bir adım, hastaneye fazladan personel, malzeme ve alan eklemek olabilir.
Hastane Tahliyesi
Hastane tahliyesi acil veya gecikmeli, dikey veya yanal, kısmi veya tam, olay öncesi veya olay sonrası olabilir. Hastaneyi tahliye etme kararı kesin kriterlere ve hızlı bir karar verme sürecine dayanmalıdır. Genellikle polis, itfaiye ve ASH gibi diğer kuruluşların iş birliğini ve katılımını gerektirir. Destekleyen kuruluşlar ulaşım, tesis, malzeme, ekipman ve personel sağlayabilir. Hastalar, hazırlık alanından alternatif bakım tesislerine taşınacaktır. Hastaneler, klinikler, oteller, bakım tesisleri ve diğerleri, tahliye edilen hastalar için alternatif bakım yerleri olabilir. Hastalar üç gruba ayrılabilir:
1. Ayaktan ve kendi kendine yeterli hastalar, 2. Tıbbi bakım ve desteğe ihtiyaç duyan, ancak durumu stabil olmayan, ayakta tedavi edilemeyen hastalar, 3. Kritik ve sürekli tıbbi hizmetlere ihtiyaç duyan veya tamamen teknolojiye bağımlı olan hastalar (örneğin, yoğun bakım ünitesindeki veya izolasyon odalarındaki hastalar).
Hastanede ciddi hasar olması durumunda başarılı bir tahliyeye hazırlanmak için ilk adım, hastane altyapısının, yerleşiminin ve demografik durumunun olay öncesi değerlendirmesini yapmaktır. İkinci adım, hastaneyi hem hazırlık alanına tahliye etmek hem de alternatif bakım bölgelerine taşımak için gereken süreyi tahmin etmektir. Çıktı, farklı senaryolara göre değişecektir. Hasta sayısı, mevcut çıkış yolları, mevcut kaynaklar ve personel, trafik koşulları ve tahliye alanlarına olan mesafe, gerekli süreyi belirleyen faktörlerdir. Üçüncü adım, hastaneyi hem hazırlık alanına tahliye etmek hem de alternatif bakım bölgelerine taşımak için gereken kaynakları tahmin etmektir.
Tehlikeli Madde Acil Durumlarına Hastane Hazırlığı
Tehlikeli madde (HazMat) ve bunların kazara veya kasıtlı olarak dökülmesi, insan kaynaklı birçok felaketin kaynağıdır. Tüm HazMat acil durumlarında triyaj, dekontaminasyon, tıbbi tedavi ve güvenlik ana işlevler olacaktır. Panzehir, kişisel koruyucu ekipman (KKE), tespit ve izleme araçları gibi temel ekipman ve tıbbi kaynakları listelemek ve sağlamak, atılması gereken bir diğer önemli hazırlık adımıdır. KKE, HazMat ile temastan kaynaklanan ciddi yaralanmalara karşı koruma sağlamak üzere tasarlanmıştır. Dört KKE kategorisi vardır ve hastane personeli için KKE seçimi, yaralılar üzerindeki kontaminasyonun türü ve ciddiyetine karşı sağlanan koruma derecesine bağlıdır.
Eğitim Öğretim
Eğitim ve öğretim, hastaneler de dahil olmak üzere sağlık sisteminin afete hazırlığının kilit unsurlarıdır. Eğitim ve öğretim programlarının geliştirilmesini destekleyen temel teoriye öğretim sistemi tasarımı (ÖST) denir. ÖST, eğitim ihtiyaçlarının analizi ve hedef kitle için gereksinimlerin belirlenmesinden oluşur:
• Eğitim ve öğretim programının tasarımı, • Zaman çizelgesi ve uygulama yöntemleri, • İçerik ve öğretim kaynaklarının geliştirilmesi • Eğitim ve öğretim programının uygulanması, • Değerlendirme ve iyileştirme faaliyetleri
Hastane afet yönetimine ilişkin tüm eğitim programları, çok disiplinli, senaryo tabanlı, modüler ve yetkinlik temelli yaklaşımlara dayanmalıdır.
Hastanelerin Afetlere Hazırlığının Değerlendirilmesi
Hastanenin afete hazırlık durumunun değerlendirilmesi, bir olay meydana gelmeden önce bir hastanenin afet yönetimine ilişkin güçlü, zayıf yönleri, boşlukları ve kapasitelerini anlamak için kritik öneme sahiptir. Bir hastane için afet hazırlığının tüm unsurlarını tanımak ve değerlendirmek zor olsa da, değerlendirmeye mutlaka dahil edilmesi gereken unsurlar şunlardır:
• Komuta ve Kontrol, • Muhabere, • Emniyet ve Güvenlik, • Önceliklendirme, • Dalgalanma Kapasitesi, • Temel Hizmetler, • İnsan Kaynakları, • Kaynak Yönetimi, • Kurtarma.
DSÖ, acil durumlara ve afetlere yanıt olarak sağlık tesislerinin kapasitesinin değerlendirilmesi için standartlaştırılmış bir kontrol listesi önermektedir. Kontrol listesi, dokuz kategoride sınıflandırılan 92 maddeden oluşmaktadır. Her madde için üç hazırlık eylemi düzeyi vardır:
• Gözden geçirme zamanı, • Devam ediyor ve • Tamamlandı.
Göz Önünde Bulundurulması Gereken Diğer Hususlar
• Finansman ve ekonomik faktörler, • Kapsamlı bir risk algısının olmaması, • Kanıta ve deneyime dayalı araştırmalardan ziyade geleneksel bilgeliğe dayalı geleneksel planlamadan kaynaklanan yanlış planlama varsayımları, • Yasal sorunların olmaması, • Afete hazırlıkla ilgili mali ve personel zaman maliyeti,
• Hastanelerin afete hazırlık için standartlaştırılmış ölçü ve ölçütlerin olmaması, • Hastane personelinin afet yönetimi kavramlarına ilişkin bilgi ve farkındalık eksikliği, • İyi tasarlanmış ve hedeflere dayalı araştırmalar, • Motivasyonel müdahaleler ve stratejiler, • Hazırlık kılavuzu, • Afete hazırlık eylemlerinde iyi ve etkili uygulamaların ödüllendirilmesi, • Önceki afetlerden alınan dersler, • Standart kılavuzların ve önlemlerin mevcudiyeti, • Afet yönetimi konusunda ulusal politikalar ve stratejiler geliştirmek, • Ulusal veya yerel hükümet tarafından sağlanan mali destek ve geri ödeme.
Hastane Afet Hazırlığı
Afet Tanımı
Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) afeti, dış yardıma ihtiyaç duymaya yetecek büyüklükteki ani bir ekolojik fenomen olarak tanımlamaktadır.
Afet Türleri
Afetler birkaç kategoriye ayrılır;
• Doğa kaynaklı afetler • İnsan kaynaklı afetler • Terörle ilgili afetler • İç afetler • Dış afetler • Akut afetler • Akut olmayan afetler.
Afetlerin Karakteristik Özellikleri
Akut veya başlangıç zamanının can kaybına neden olduğu belirlenebilir bir afette, genellikle hastane öncesi triyaj veya değerlendirme yapılmadan en yakın hastanelere hafif yaralı çok sayıda hasta başvurur. Bunu tipik olarak, en çok etkilenen hastaların aynı hastanelere nakli takip eder. Dolayısıyla olaydan sonraki ilk 2 ila 3 saat içerisinde pik hasta sayıları beklenebilir. Hastaların büyük çoğunluğu (~%80) hastane öncesi acil sağlık hizmet kurumları tarafından taşınmamaktadır. Bunun yerine araba, minibüs, polis aracı, taksiler, yaya veya en yakın acil servise mevcut herhangi bir yolla insanlar kendi kendilerine ulaşmaktadır. Akut olaylarda bile, acil servis hacimleri olaylardan sonra günler ila haftalarca yüksek kalma eğilimindedir.
Afet Hazırlığı ve Planlaması
Her türlü afet için planlama ortak unsurlardan oluşur. Hastanenin acil durum operasyon planını oluşturmaktan bir hastane afet planlama grubu sorumludur. Hastane çalışanları ve karar vericilerden oluşan çeşitli üyeler dahil edilmelidir. Bazı potansiyel üyeler; Güvenlik amirliği, Tesisler/mühendislik, Lojistik/ekipman temini, Eczane, Toplu taşıma, Klinik hasta bakımı alanları, Medya/halkla ilişkiler, İletişim Görevlisi, Klinik olmayan hasta bakımı
alanları, Güvenlik görevlisi, Radyasyon güvenliği görevlisi, Enfeksiyon kontrol görevlisi olarak sıralanabilir.
Hastane Güvenlik Zafiyet Analizi (HGZA)
Farklı afetler, farklı morbidite ve mortalite modelleri, acil servis ve hastane için farklı zorluklarla karakterize edildiğinden, HGZA, planlama çabalarına öncelik verebilir.
Hastane-Toplum Koordinasyonu
Koordineli bir afet müdahalesini sağlamak için topluluk kurumlarıyla (örneğin itfaiye, ASH sistemi, yerel acil durum yönetimi veya halk sağlığı kurumu) güçlü ilişkiler önemlidir. Afet planlama ve müdahale konusunda sorumluluğu olan çok sayıda toplum kuruluşu vardır. Bu kuruluşlar; Valilik, AFAD, İl Afet ve Acil Durum Yönetim Müdürlüğü, 112 Acil Çağrı Merkezi, İl/İlçe Emniyet Müdürlüğü, İl/İlçe sağlık müdürlüğü, Acil Sağlık Hizmetleri (ASH), İtfaiye, Polis, Tehlikeli madde (HAZMAT) ekipleri, diğer kamu birimleri olarak sıralanabilir.
Eğitim ve Afet Tatbikatları
Düzenli eğitim ve tatbikatlar, personeli afet rolleri ve sorumlulukları ile tanıştırır ve planlardaki ilave veya revizyon gerektiren zayıflıkları veya eksiklikleri belirler. Yıllık tatbikatların planlanması gerekir. Senaryolar, HGZA tarafından belirlenen şekilde toplulukta meydana gelmesi muhtemel olayları yansıtmalıdır.
Hastane Acil Durum Operasyon Planı
Hastane acil durum operasyon planı (HADOP), afetin bildirildiği andan durumun normalleşmesine kadar hastanenin organize bir şekilde müdahale etmesini sağlar. HADOP bileşenleri; Acil durum operasyon planını etkinleştirme, Acil durum operasyonları merkezini kurma, Hastane kapasitesini değerlendirme, Hasta dalgalanma kapasitesi oluşturma, İletişim sistemleri kurma, Malzeme ve ekipman sağlama, Destek alanları oluşturma, dekontaminasyon, triyaj ve tedavi alanları oluşturma, afet müdahalesini sonlandırma ve iyileştirme sağlama olarak sıralanabilir.
Sahada Afet Müdahalesi
Saha afet müdahalesinin unsurları, sahada triyaj ve tıbbi bakım, iletişim, yaralıların dağılımı ve yerinde afet sağlık ekiplerinin yönetimidir.
Saha Triyajı ve Tıbbi Bakım
Sahada, kurtarma personeli genellikle solunum, dolaşım, kanama kontrolü ve bilinç durumun hızlı bir şekilde değerlendirilmesine dayanan basit bir triyaj ve hızlı tedavi tekniği (START) kullanarak hastaları acil bakım, gecikmiş bakım veya ölü/ölmek üzere olmak üzere önceliklendirilir.
İletişim-Afet Bölgesinden Hastanelere
Yerel acil durum iletişim veya acil durum operasyon merkezi, etkilenen bölgedeki hastaneleri olası toplu/çoklu yaralanma durumları veya afetler konusunda uyarmalıdır.
• Yaralıların Kabul Hastanelere Dağılımı: Mağdurların eşit dağılımını sağlamak için
hastaneler ve ASH komutu arasında iyi bir iletişim sağlanmalıdır. • Hastanelerden Olay Yerindeki Afet Sağlık Ekiplerinin Yönetimi: Yerel hastanelerden olay yerine sevk edilen afet sağlık ekipleri, afetzede kurtarma faaliyetlerinin uzun zaman aldığı, ulaşım
Acil Servis Afet Müdahalesi
Acil servislerde afetzedelere müdahale aşamaları;
I. ilk yanıt II. güvenlik III. triyaj ve ekibi IV. acil servis afet hasta bakımı
unsurlarını içerir.
İlk Yanıt
Bölge hastanelerini yaklaşan afetten haberdar etmek ve acil durum operasyon planını başlatmak için bölgesel acil durum iletişim merkezi ile iletişime geçilmelidir. Bu eylem, bir dizi faaliyeti harekete geçirir:
1. Çağrıdan elde edilen bilgilerin sorumlu hemşireye verilmesi, 2. Acil servisteki hemşireler ve sağlık personeli, yaralıların yaklaşmakta olduğu konusunda bilgilendirilir, 3. Acil servisin ek personel çağırma planı etkinleştirilir.
Güvenlik
Hastane güvenliği, gereksiz araçları yönlendirir ve ambulans girişine sorunsuz, tek yönlü bir trafik akışı sağlar. Hastalar, aileleri ve medya geldikten sonra, tedavi alanlarını korumaktan ve hastaneye plansız girişleri engellemekten de güvenlik sorumludur.
Triyaj
Triyaj, bakım için öncelikleri ve klinik tedavi alanını belirler. Triyaj kategorisi, triyajın yapıldığını belgelemek için hastaya yerleştirilen renkli bir bant veya travma/ afet etiketi kullanılarak tanımlanır.
Triyaj Kategorileri
• Kırmızı o İlk öncelik o En acil o Yaşamı tehdit eden şok veya hipoksi mevcut veya yakın, ancak hasta muhtemelen stabilize edilebilir ve acil bakım verilirse muhtemelen hayatta kalacaktır. • Sarı o İkinci öncelik o Acil o Yaralanmaların sistemik sonuçları veya etkileri vardır, ancak hastalar henüz yaşamı tehdit eden şok veya hipokside değildir. Sistemik düşüş gelişebilse de, uygun bakım verildiğinde, acil risk olmadan 45 ila 60 dakikalık bir beklemeye dayanabilir.
• Yeşil o Üçüncü öncelik o Acil değil o Yaralanmalar, acil sistemik etkiler olmaksızın lokalizedir. Asgari bir dikkatle, bu hastaların genellikle birkaç saat boyunca kötüleşmesi pek olası değildir. • Siyah o Ölü o Kitlesel zayiatlı bir olayda klinik ve biyolojik ölüm arasında hiçbir ayrım yapılamaz ve spontan ventilasyonu veya dolaşımı olmayan yanıt vermeyen herhangi bir hasta ölü olarak sınıflandırılır.
Triyaj Ekibi
Her hastayı bir acil servis doktoru, bir acil servis hemşiresi ve tıbbi kayıtlardan veya kabul memurlarından oluşan bir ekip almalıdır. Olağanüstü durumlarda, yaralı yükünün üstesinden gelmek için birkaç triyaj ekibi gerekebilir.
Acil Servis Afet Hasta Bakımı
Afet bakımı kavramları genellikle tipik acil servis rutininden farklıdır. Enkazdan uzun süreli çıkarma durumunda, kardiyak aritmiler, ezilme yaralanmasından hiperkalemi, böbrek yetmezliği ve pulmoner patlama yaralanması dahil olmak üzere gecikmiş belirti ve semptomlar değerlendirilmelidir.
Terörle ilgili veya endüstriyel patlayıcı olaylar, tıbbi durumlara veya klinisyenlerin aşina olmadığı kimyasallara maruz kalmaya neden olabilir. Hastalar uzun süreli gözlem (örneğin, fosgen veya risin maruziyeti) veya benzersiz testler gerektirebilir. Bulaşıcı maruziyetler için Zehir Danışma Merkezi ve yerel/ulusal halk sağlığı kurumları test, gözlem süresi ve tedavi konusunda rehberlik edebilir.
Çok sayıda can kaybının olduğu bir afet durumunda, kan bankasında 50 üniteye kadar kan bulunmalı ve hızla harekete geçebilecek gönüllü bağışçılara erişim sağlanmalıdır.