ADY213U-AFET YÖNETİMİNDE SAĞLIK HİZMETLERİ
Ünite 3: Sağlık Hizmetlerinde Afete Hazırlık
Afete Hazırlık
Afet, “etkilenen topluluk veya toplumun kendi kaynaklarını kullanarak baş etme kabiliyetini aşan, yaygın insani, maddi, ekonomik veya çevresel kayıplara neden olan bir topluluk veya toplumun işleyişinde ciddi bir aksamadır.” Son zamanlarda, ülkeler arasında acil durumlara ve afetlere yönelik genel yaklaşım, etki sonrası faaliyetlerden, önleme, hafifletme ve hazırlık dahil olmak üzere etki öncesi faaliyetlerin önemini de vurgulayan daha sistematik ve kapsamlı bir risk yönetimi sürecine kaymıştır. Hazırlıklı olma, afet riskini azaltmanın beş bileşeninden biri olarak kabul edilir, çünkü (önleme ve azaltma gibi) afetten önce gerçekleştirilen faaliyetleri temsil eder. Bununla birlikte, hazırlıklı olma, afet risklerinin azaltılmasının bu diğer iki unsuruyla da karşılaştırılabilir, çünkü önleme ve hafifletme, öncelikle afet tehlikelerine maruz kalma nedenlerini azaltmaya odaklanırken, hazırlıklı olma, bu maruziyetlerin nüfus üzerindeki etkilerini azaltmaya odaklanır. Hazırlıklı olma arttıkça, toplumun olayı özümseme ve dolayısıyla olumsuz sonuçları azaltma yeteneği, hazırlığın bağımlı bir değişkeni olarak artar.
Afet Terminolojisi
Soğurma kapasitesi: Afet bildirimi eşiğini aşmadan absorbe edilebilecek (veya uyarlanabilecek) etki oranı veya miktarı için bir sınır.
Her türlü tehlike yaklaşımı: Hem doğa kaynaklı hem de teknolojik (çatışmayla ilgili terör ve savaş tehlikelerini de içerir) dahil olmak üzere tüm olası acil durumlar veya afetler için acil durum yönetimi stratejileri geliştirmek ve uygulamak.
Yetenek: Belirtilen standartlar ve koşullar altında, bir dizi görevi gerçekleştirmenin araç ve yollarının bir araya getirilmesi yoluyla istenen bir operasyonel etki elde etme kabiliyeti.
Kapasite: Bir toplulukta, toplumda veya kuruluşta üzerinde anlaşmaya varılan hedeflere ulaşmak için kullanılabilecek tüm güçlü yönler, nitelikler ve kaynakların birleşimi.
Sonuçlar: Hassas bir varlık, bir afet tehlikesine maruz kaldığında ortaya çıkan etki.
Afet: Etkilenen topluluk veya toplumun kendi kaynaklarını kullanarak başa çıkma yeteneğini aşan, yaygın insani, maddi, ekonomik veya çevresel kayıp ve etkileri içeren, bir topluluk veya toplumun işleyişinde ciddi bir aksama.
Afet riski: Belirli bir gelecekte belirli bir toplulukta veya toplumda meydana gelebilecek, yaşam, sağlık durumu, geçim kaynakları, varlıklar ve hizmetlerde olası afet kayıpları.
Afet risk yönetimi: Tehlikelerin olumsuz etkilerini ve afet olasılığını azaltmak için stratejiler, politikalar ve iyileştirilmiş başa çıkma kapasitelerini uygulamak için idari yönergeleri, kuruluşları ve operasyonel beceri ve kapasiteleri kullanmanın sistematik süreci.
Afet riskinin azaltılması: Olumsuz olaylar için, afet tehlikelerine maruz kalmanın azaltılması, insanların ve mülkün kırılganlığının azaltılması, arazi ve çevrenin akıllıca yönetilmesi ve hazırlık durumunun iyileştirilmesi de dahil olmak üzere, afetlerin nedensel faktörlerini analiz etmeye ve yönetmeye yönelik sistematik çabalar yoluyla afet risklerini azaltma kavramı ve uygulaması.
Erken uyarı sistemi: Bir tehlike tehdidi altında olan bireylerin, toplulukların ve kuruluşların, zarar veya kayıp olasılığını azaltmak için uygun ve yeterli zamanda hazırlanmalarını ve harekete geçmelerini sağlamak için zamanında ve anlamlı uyarı bilgileri oluşturmak ve yaymak için gereken kapasiteler grubu.
Maruziyet: Tehlikeli bölgelerde bulunan ve dolayısıyla potansiyel kayıplara maruz kalan insanlar, mülkler, sistemler veya diğer unsurlar.
Tehlike: Can kaybına, yaralanmaya veya diğer sağlık etkilerine, mülk hasarına, geçim kaynaklarının ve hizmetlerin kaybına, sosyal ve ekonomik bozulmaya veya çevresel hasara neden olabilecek tehlikeli bir fenomen, madde, insan etkinliği veya durumu.
Etki: Afet tehlikelerinin neden olduğu sonuçların ciddiyetinin bir ölçüsü.
Azaltma: Tehlikelerin ve ilgili afetlerin olumsuz etkilerinin azaltılması veya sınırlandırılması.
Doğa kaynaklı tehlike: Can kaybına, yaralanmaya veya diğer sağlık etkilerine, mülk hasarına, geçim kaynaklarının ve hizmetlerin kaybına, sosyal ve ekonomik bozulmaya veya çevresel hasara neden olabilecek doğal süreç veya olgu.
Hazırlık: Muhtemel, yakın veya mevcut tehlike olaylarının veya koşullarının etkilerini etkili bir şekilde tahmin etmek, bunlara yanıt vermek ve bunlardan kurtulmak için hükümetler, profesyonel müdahale ve kurtarma kuruluşları, topluluklar ve bireyler tarafından geliştirilen bilgi ve kapasiteler.
Önleme: Tehlikelerin ve ilgili afetlerin olumsuz etkilerinden tamamen kaçınma.
Kurtarma: Afet risk faktörlerini azaltma çabaları da dahil olmak üzere, afetten etkilenen toplulukların tesislerinin, geçim kaynaklarının ve yaşam koşullarının uygun olduğu durumlarda restorasyonu ve iyileştirilmesi.
Artık risk: Acil durum müdahale ve kurtarma kapasitelerinin sürdürülmesi gereken, etkin afet riskini azaltma önlemleri uygulandığında bile yönetilmeyen biçimde kalan risk.
Dirençlilik: Tehlikelere maruz kalan bir sistemin, topluluğun veya toplumun, temel yapılarının ve işlevlerinin korunması ve restorasyonu da dahil olmak üzere, bir tehlikenin etkilerine zamanında ve verimli bir şekilde direnme, absorbe etme, uyum sağlama ve kurtarma yeteneği.
Müdahale: Hayat kurtarmak, sağlık etkilerini azaltmak, kamu güvenliğini sağlamak ve etkilenen kişilerin temel geçim ihtiyaçlarını karşılamak için bir afet sırasında veya hemen sonrasında acil durum hizmetleri ve kamu yardımı sağlanması.
Risk: Doğa veya insan kaynaklı tehlikeler ile hassas koşullar arasındaki etkileşimlerden kaynaklanan zararlı sonuçların veya beklenen kayıpların (ölümler, yaralanmalar, mülk, geçim kaynakları, aksayan ekonomik faaliyetler veya çevre hasarı) olasılığı.
Risk değerlendirmesi: Potansiyel tehlikeleri analiz ederek ve birlikte potansiyel olarak maruz kalan insanlara, mülklere, hizmetlere, geçim kaynaklarına ve bağımlı oldukları çevreye zarar verebilecek mevcut güvenlik açığı koşullarını değerlendirerek riskin yapısını ve kapsamını belirleyen bir metodoloji.
Risk yönetimi: Potansiyel zarar ve kayıpları en aza indirmek için belirsizliği yönetmeye yönelik sistematik yaklaşım ve uygulama.
Sürdürülebilir kalkınma: Gelecek nesillerin kendi ihtiyaçlarını karşılama yeteneğinden ödün vermeden bugünün ihtiyaçlarını karşılayan kalkınma.
Teknolojik tehlike: Kazalar, tehlikeli prosedürler, altyapı arızaları veya belirli insan faaliyetleri dahil olmak üzere teknolojik veya endüstriyel koşullardan kaynaklanan ve can kaybına, yaralanmaya, hastalığa veya diğer sağlık etkilerine neden olabilecek tehlike, maddi hasar, geçim kaynaklarının ve hizmetlerin kaybı, sosyal ve ekonomik bozulma, veya çevresel zarar.
Güvenlik açığı: Bir topluluğun, sistemin veya varlığın, onu bir tehlikenin zarar verici etkilerine açık hale getiren özellikleri ve koşulları.
Afet Risk Yönetimi
Afet risk yönetimi, afet yaşam döngüsünün her aşaması için stratejiler geliştirmeyi ve uygulamayı gerektiren kapsamlı, tüm tehlikeleri içeren bir yaklaşımdır. Afet risk yönetimi, hem afet öncesi risk azaltmayı (önleme, azaltma ve hazırlık) hem de afet sonrası artık riskin ele alınmasının (tepki ve kurtarma) içerir. Afet yönetiminin altında yatan motivasyon, hem insan yaşamına hem de geçim için önemli olan sistemlere yönelik riski azaltmaktır.
Mevcut Uygulamada Afete Hazırlık Yaklaşımı
“Acil duruma hazırlık, bir ülkenin her türlü acil durumu yönetme konusundaki genel kapasitesini ve kabiliyetini güçlendirmek ve rahatlamadan iyileşme yoluyla sürekli kalkınmaya düzenli bir geçiş sağlamak olan uzun vadeli bir kalkınma faaliyetleri programıdır.” Etkili olması için, afete hazırlık programları genel bir afet risk yönetimi stratejisinin bir bileşeni olmalı ve izole bir proje olarak uygulanmamalıdır. Afete hazırlık, toplulukları, mülkleri ve çevreyi yeterince korumak için bir dizi ilke tarafından yönlendirilmelidir. Etkinliğini sağlamak için yaklaşım şu noktaları içermelidir:
• Kapsayıcı • Tüm tehlikeler yaklaşımı • Çok sektörlü ve sektörler arası • Topluluk temelli ve kullanıcı dostu • Kültürel olarak duyarlı ve spesifik
Afete Hazırlık Sağlık Hedefleri
Sağlıkla ilgili acil durumlara hazırlıklı olmanın amaçları şu şekilde sunulmuştur:
• Morbidite ve mortaliteyi önlemek • Yaralılar için bakım sağlamak • Olumsuz iklim ve çevre koşullarını yönetmek • Normal sağlığın yeniden kazanılmasını sağlamak • Sağlık hizmetlerini yeniden kurmak • Personeli korumak • Halk sağlığını ve tıbbi varlıkları korumak
Bu ihtiyaçları karşılamak için yapılması gereken eylemler dört kategoride toplanabilir:
1. Önleyici tedbirler: örneğin, bina yönetmelikleri ve taşkın yatağı yönetimi 2. Koruyucu önlemler: örneğin erken uyarı ve toplum eğitimi 3. Hayat kurtaran önlemler: örneğin, kurtarma ve yardım 4. Rehabilitasyon: örneğin, yeniden yerleşim ve yeniden inşa
Afete Hazırlık Temel Unsurları
• Risk değerlendirmesi • Acil durum planlaması • Eğitim ve öğretim • Uyarı sistemleri • Özel iletişim sistemleri • Bilgi veri tabanları ve bilgi yönetim sistemleri • Kaynak yönetim sistemleri • Kaynak stokları • Acil durum tatbikatları • Nüfus koruma sistemleri • Olay yönetim sistemleri • Politika geliştirme • İzleme ve değerlendirme
Afete Hazırlık Programları İçin Yetenek Temelli Bir Yaklaşım
Afet riski altındaki nüfuslar, neredeyse sonsuz sayıda öngörülemeyen senaryolar içinde çok sayıda farklı tehlike ve tehditlerle karşı karşıya kalabilir. Bu öngörülemezlik, risk yönetimine (yani, yalnızca belirli öncelikli tehlikelere odaklanan risk yönetimi) ilişkin senaryo tabanlı yaklaşımlar için pek uygun değildir. Afetlere neden olan tehlikeler büyük ölçüde değişebilse de, potansiyel halk sağlığı sonuçları ve halkın müteakip halk sağlığı ve tıbbi ihtiyaçları değişmez. Örneğin, savaş, kimyasal serpinti, seller, kasırgalar ve depremler insanları evlerinden eder. Bu çeşit afet tehlikelerinin tümü, etki için yalnızca küçük
ayarlamalar (tehlikenin başlangıç hızına, ölçeğine, süresine, konumuna ve yoğunluğuna göre şiddet) ile aynı barınma halk sağlığı kapasitesini gerektirir. Tehlike türünden bağımsız olarak, afetler, 32 halk sağlığı ve tıbbi yetenek kategorisine göre ele alınan 15 halk sağlığı sonucuna neden olur.
Yetenek ve Kapasite
Tüm tehlikeler yaklaşımını kullanarak, toplumlar ve kuruluşlar, önceliğe bakılmaksızın her türlü afet riskine kendi doğal yeteneklerini uygulayarak afetlere hazırlanır ve müdahale eder.
Yetenek, “belirli standartlar ve koşullar altında, bir dizi görevi yerine getirmenin araç ve yollarının birleştirilmesi yoluyla istenen bir operasyonel etkiyi elde etme yeteneği” olarak tanımlanır.
Kapasite, “bir toplulukta, toplumda veya kuruluşta mutabık kalınan hedeflere ulaşmak için kullanılabilecek tüm güçlü yönler, nitelikler ve kaynakların birleşimidir”. Her ne kadar iki terim yanlışlıkla birbirinin yerine kullanılabilse de, yeteneği kapasiteden ayırmak önemlidir. Yetenek, istenen bir hedefe ulaşma yeteneği iken kapasite, bu hedefe ulaşmak için mevcut tüm güçlü yönlerin, niteliklerin ve kaynakların ölçüsüdür.
Afete Hazırlık Programlarının Geliştirilmesi Süreci
Bu işlem en az yılda bir kez tekrarlanmalıdır. Yüksek profilli veya hızla değişen olaylar (büyük toplu toplantılar veya yüksek tehdit içeren ortamlar gibi) daha sık tekrar eden bir döngü gerektirebilir.
Risk Değerlendirmesi
Afet risk değerlendirme yöntemleri, daha büyük bir risk azaltma stratejisinin parçası olarak planlar geliştirmek ve operasyonel kararlar almak için kullanılır. Risk değerlendirmesi genellikle mini-Delphi yöntemi (“tahmin-konuş-tahmin” olarak da bilinir) olarak bilinen bir gerçek zamanlı Delphi yöntemi biçimini kullanır. İdeal risk yönetiminde, en büyük kayıp ve meydana gelme olasılığı en yüksek risklerin ilk önce ele alındığı, gerçekleşme olasılığı düşük ve kayıplı risklerin ise azalan sırada ele alındığı bir önceliklendirme süreci izlenir. Afet sonucunun ciddiyetini (etkisini) ölçmek için kriterler değişebilir, ancak genellikle aşağıdakilerle ilgili sorunları ele alır:
• Ölüm ve yaralanma sayısı • Kritik tesisler ve toplum yaşam hatları • Mülkiyet ve çevreye verilen zarar • Ekonomik, sosyal ve politik bozulma • Alanın büyüklüğü veya etkilenen insan sayısı
Afet risk değerlendirmeleriyle ilişkili yüksek derecede belirsizliği belirlemek için nitel analiz, risklerin olasılığını ve büyüklüğünü göstermek için tanımlayıcı ölçekler kullanır.
Risk denklemi
D = (H × V) – AC’ > ? = (? × ?) – AC × D = H × V – AC × D = H × V – AC
Burada; D: afetin meydana gelme riski, H: tehlikenin meydana gelme ve müteakip maruz kalma olasılığı, V: nüfusun savunmasız olma olasılığı ve AC: etkilenen nüfusun özümseme kapasitesidir (yetenekler ve ilgili müdahale ve kurtarma kapasitesi). Tehlike riski (H) H = L × I denklemine göre hesaplanır (burada L: olasılık ve I: tehlikenin etkisidir).
Doğa kaynaklı tehlikeler söz konusu olduğunda, bu tahminleri oluşturmak için tarihi kayıtların yanı sıra jeo- sismik ve hidrometeorolojik analizler kullanılabilir. Teknolojik tehlikeler durumunda, resmi risk analizi ve tehdit değerlendirmelerinin yanı sıra tarihsel kayıtlar da kullanılabilir. Ancak, bu teknolojik risk tahminlerinin tahmin değeri, doğa kaynaklı tehlikelere kıyasla daha yüksek derecede belirsizliğe sahip olabilir. Risk denklemine göre, afet riski, tehlikenin kendisini ortadan kaldırarak, kırılganlığı azaltarak ve özümseme kapasitesini artırarak risk altındaki nüfuslar arasında azaltılabilir. Bu risk değerlendirmesi, potansiyel tehlikelerin tanımlanmasıyla başlar, ardından bu tehlikelerin iki kritere yani “olasılık ve etki” ye göre önceliklendirilmesiyle devam eder. Tehlike analizinin tamamlanmasının ardından, nüfus hassasiyeti, belirlenen kriterlere göre analiz edilir. Nüfusun afetlere karşı savunmasızlığının tahmin edilmesi için çok sayıda yöntem ve araç geliştirilmiştir. Hem tehlikeler hem de güvenlik açığı için bireysel puanlar kullanılarak nihai bir risk puanı hesaplanır. Bu risk puanı, bir dizi öncelikli riskin geliştirilmesine rehberlik etmek için kullanılır. Soğurma kapasitesi daha sonra boşluk analizi aşaması sırasında afet risk değerlendirmesine dahil edilir.
Acil Durum Operasyon Planı
Afet planı, sorumlulukların, yönetim yapılarının, stratejilerin ve kaynak ve bilgi yönetiminin tanımını içeren, acil durumlara hazırlanmak ve müdahale etmek için üzerinde anlaşmaya varılmış bir dizi düzenlemedir. Afet planlaması can, mal ve çevrenin korunması ile ilgilidir.
Etkili Acil Durum Operasyonları Planlamasının
İlkeleri Planlama sürecinde yer alan tartışma, bilgilendirme, öğrenme ve müzakere unsurları, iyi koordine edilmiş bir yanıt sağlamak için, yalnızca bu kritik karar vermeyi belgelemeyi amaçlayan sonraki herhangi bir plandan çok daha değerlidir. Yazılı planın kendisi, planlama sürecinin yalnızca bir sonucudur. Planlama süreci şunları üretmelidir:
• Müdahale ve iyileşmede kurumsal sorumlulukların anlaşılması, • Acil durum yönetim ağlarının güçlendirilmesi, • Geliştirilmiş toplum katılımı ve farkındalık, • Etkili müdahale ve kurtarma stratejileri ve sistemleri, • Basit ve esnek bir yazılı plan.
İyi bir planlama süreci genellikle en genel kavramlarla başlar ve giderek daha spesifik planlara, programlara ve görevlere yol açarak her bir parça arasında entegrasyonla sonuçlanır. Plan yazmanın verimliliğini artırmak ve planın kaliteli ve zamanında yürütülmesini kolaylaştırmak için önerilen etkin acil durum operasyon planlamasına yönelik birkaç anahtar yaklaşım vardır. Bu yaklaşımlar aşağıdaki özellikleri içerir:
• Operasyonel düzeyde planlama • Hedefe dayalı planlama • Yeteneğe dayalı planlama • Konsensüse dayalı planlama • Yerel, ulusal ve uluslararası hazırlık stratejileri, yönergeleri ve en iyi uygulamalarla uyumlu planlama
Acil Durum Operasyonları Planı (ADOP) Elemanları
Bir acil durum operasyon planı, tüm tehlikelere etkin bir yanıt vermek için gerekli yanıt yeteneklerinin bir listesini içerir. Bu bilgi en iyi şekilde, her bir bireysel yetenek için kademeli bir planlama öğeleri ağına göre düzenlenir. Yetenekler, afetin neden olduğu halk sağlığı sonuçlarına göre türetilmiştir. Her yetenek, başarılması amaçlanan arzu edilen durumu yansıtan bir veya daha fazla stratejik hedefle ilişkilendirilir. Her stratejik hedef, daha sonra, her bir operasyonel hedefi gerçekleştiren faaliyetlerle ilgili olan bir veya daha fazla operasyonel hedefle ilişkilidir. Her aktivite daha sonra sorumlu bir tarafla ve aktivitenin nasıl gerçekleştirileceğine her yetenekten basamaklanan bu hiyerarşik ilişkiye dayanan standart bir işletim prosedürü (SOP) ile ilişkilendirilir.
Planlama Yöntemi
Bir planlama yöntemi, bir plan yazmanın mantıklı ve tekrarlanabilir bir yoludur. Bu standartlaştırılmış yaklaşım için kılavuz ilkeler, planlama çalışmasının tüm katılımcılarına öğretilmelidir. İdeal olarak, yerel planlamacılar ve eğitmenler için bir eğitim müfredatının kullanılması, bu standart yaklaşımı kullanan planlama çabalarının sürdürülebilirliğini sağlar.
Planlama yönetiminde boşluk analizi ve hazırlık programlarının uygulanması önemli eylemlerdir. İzleme ve değerlendirme süreci ise bir afete hazırlık programının ne kadar iyi geliştirildiğini, uygulandığını ve onu iyileştirmek için ne yapılması gerektiğini belirler. Bu yöntem bir afete hazırlık programının tüm süreçlerine uygulanabilir
Afete Hazırlık Tuzakları
Afetlere hazırlık sürecinde önceki tecrübelerden elde edilen aksaklıklar değerlendirilir. Bu kapsamda, iletişim ve koordinasyondaki aksaklıklar, yardım faaliyetlerinin içeriği, ölçüsü ve ne şekilde gerçekleştirileceği konularında yöneticilerin bilgi eksikliği dikkat çekmektedir. Ayrıca afet planlamasında standart afet planlamalarının operasyonlarda nadiren kullanılabildiği gerçekliği dikkate alınarak insan kaynakları ve kalite yönetimi süreçlerine önem verilmelidir.
Genel Olarak Afet Yönetiminin Tuzakları
Geçmişteki afet yönetimi sorunları ve nedenleri üzerine yapılan bir çalışmada, aşağıdaki sorunlar kategorize edilmiştir:
• Yetersiz hasar değerlendirmesi • Yetersiz problem sıralaması • Yetersiz tanımlama, konum, ulaşım ve kaynakların kullanımı
Hazırlık sürecinde karşılaşılan en önemli olumsuzluklar;
• Programlara karşı uzun vadeli sürdürülebilirlik yerine kısa vadeli bir faaliyet olarak hazırlık • Afet olgusuna ilişkin geçerli varsayım ve bilgi eksikliği • Dış yardıma aşırı güven, mobil sahra hastaneleri ve uzman cerrahi ekipler • Afet tatbikatlarının yanlış kullanımı
olarak sıralanabilir.