ADY213U-AFET YÖNETİMİNDE SAĞLIK HİZMETLERİ
Ünite 1: Afetler ve Sağlık
Giriş
Afet yönetimi sürecinde sağlık hizmetleri afet türüne ve afetin gerçekleştiği coğrafi bölgeye göre farklılıklar gösterebilmektedir. Bu nedenle bu bölümde öncelikle afet türlerini tanıyarak afet türüne bağlı değişkenlik gösteren sağlık sorunlarına değinilecektir.
Afetlerin Sağlık Üzerine Genel Etkileri
Bir popülasyonun veya belirli bir sistemin tehlikelerden etkilenme olasılığı “risk” olarak bilinir. Risk, “Tehlike” ve “Güvenlik Zaafiyeti”nin bir fonksiyonudur. Afetler söz konusu olduğunda özellikle aşağıda belirtilen hususlara dikkat edilmelidir:
• Afet türü ile sağlığa etkisi arasında bir ilişki vardır. Bu ilişki, özellikle yaralanmalara neden olan ani etkiler için geçerlidir. • nüfus hareketi, diğer çevresel değişiklikler ve salgın hastalıklar genellikle doğal afetlerden kaynaklanmasa da, hastalık bulaşma riskinin artmasına neden olabilir. • Afet sonrası mevcut ve potansiyel sağlık risklerinin tümü aynı anda meydana gelmez. • Afetlerin ortaya çıkardığı ihtiyaçlar sadece gıda, barınma ve temel sağlık hizmetleri ile sınırlı değildir. • İç savaşlar ve çatışmalar, belirgin bir dizi halk sağlığı sorunu ve operasyonel kısıtlamalar meydana getirir.
Tüm Doğa Kaynaklı Afetlerde Ortak Sağlık Sorunları
Afet türlerine bağlı oluşabilecek sağlık sorunları farklılık göstermesine karşın her afet sonrası halk sağlığı açısından oluşabilecek ortak sağlık sorunları vardır. Bunlar aşağıdaki şekilde açıklanabilir.
Sosyal Tepkiler
Büyük bir doğa kaynaklı afetten sonra, davranış nadiren genel bir paniğe ulaşır. Yaygın yağmalama gibi aktif olarak antisosyal davranışlar yalnızca istisnai durumlarda ortaya çıkar. Söylentiler, özellikle salgın hastalıklar hakkında bolca bulunur.
Bulaşıcı Hastalıklar
Doğal afetler, belirli durumlarda hastalık bulaşma potansiyelini artırsalar da, genellikle büyük bulaşıcı hastalık salgınlarıyla sonuçlanmaz. Bulaşıcı hastalıkların salgın riski, nüfus yoğunluğu ve yerinden edilme ile doğru orantılıdır. Uzun vadede, özellikle şiddetli yağışlar ve sellerin ardından vektör kontrol çabalarının kesintiye uğraması nedeniyle bazı bölgelerde vektör kaynaklı hastalıklarda artış meydana gelir.
Nüfus Yer Değişiklikleri
Afet bölgesinde konutların büyük bir kısmının yıkılması ya da hasar görmesi durumunda insanların barınacak yer arayışı nedeniyle kentsel alanlarda büyük nüfus hareketleri meydana gelebilir.
İklimsel Maruz Kalma
Ilıman iklimlerdeki afetlerden sonra bile, yağışa maruz kalmanın sağlık tehlikeleri büyük değildir. Nüfus kuru, oldukça iyi giyimli ve rüzgar siperi bulabildiği sürece, ölüm büyük bir risk gibi görünmemektedir. Bu nedenle acil barınma sağlama ihtiyacı yerel koşullara göre büyük ölçüde değişir.
Gıda ve Beslenme
Afetlerin hemen ardından gıda kıtlığı iki şekilde ortaya çıkabilir. Afet bölgesinde gıda stokunun yok edilmesi, mevcut gıdanın mutlak miktarını azaltabilir veya dağıtım sistemlerinin bozulması, mutlak bir kıtlık olmasa bile gıdaya erişimi kısıtlayabilir.
Su Temini ve Sanitasyon
İçme suyu temini ve kanalizasyon sistemleri özellikle doğa kaynaklı afetlere karşı hassastır ve bunlarda meydana gelen aksaklıklar ciddi sağlık riski oluşturmaktadır. Sistemler kapsamlıdır, genellikle bakımsız durumdadır ve çeşitli tehlikelere maruz kalmaktadır. İçme suyunun belirlenmiş miktar ve kalitesindeki eksiklikler, dışkı ve diğer atıkların bertaraf edilmesindeki zorluklar, sanitasyonun bozulmasına neden olarak bağırsak ve diğer hastalıkların yayılmasına elverişli koşullara katkıda bulunur.
Akıl ve Ruh Sağlığı
Anksiyete, nevroz ve depresyon, afetlerin hemen ardından akut halk sağlığı sorunları değildir ve kırsal veya geleneksel toplumlardaki aile ve komşular bunlarla geçici olarak başa çıkabilir. Ancak yüksek risk altındaki grup, insani yardım gönüllüleri veya afet müdahalecilerinin kendileridir.
Sağlık Altyapısında Hasar
Doğal afetler, sağlık tesislerine, su temini ve kanalizasyon sistemlerine ciddi zararlar vermekte ve bu hizmetlere bağlı nüfusun sağlığını doğrudan etkilemektedir. Yapısal olarak güvenli olmayan hastaneler ve sağlık merkezleri söz konusu olduğunda, doğa kaynaklı afetler bina sakinlerinin hayatını tehlikeye atmakta ve afetzedelere sağlık hizmeti sunma kapasitesini sınırlandırmaktadır.
Afet Türlerine İlişkin Acil Sağlık Sorunları
Afet türlerine ilişkin farklılık gösterebilecek sağlık sorunları deprem, yıkıcı rüzgar, ani gelişen sel, deniz dalgası ve tsunami, volkan patlaması, yavaş gelişen sel ve heyelan örnekleri ile aşağıda tartışılmıştır.
Depremler
Genellikle konut yıkımı nedeniyle depremler çok sayıda ölüme ve çok sayıda insanın yaralanmasına neden olabilir. Depremlerden kaynaklanan yaralanma türleri hakkında çok az bilgi mevcuttur, ancak yaralı sayısı ne olursa olsun, geniş yaralanma modelinin küçük kesikler ve çürükler ile yaralanan bir kitle olması, ve cerrahi ve diğer yoğun tedavi gerektiren ciddi çoklu kırığı veya iç yaralanması olanlar veya basit kırıklardan muzdarip daha küçük bir grup olması muhtemeldir.
Yıkıcı Rüzgarlar
Genellikle yıkıcı rüzgarlar, ilişkili sel veya deniz dalgalanmaları gibi ikincil afetler tarafından karmaşık hale getirilmedikçe, nispeten az sayıda ölüm ve yaralanmaya neden olur. Bu tür fırtınalardan önce etkili bir uyarı, hastalık ve ölüm oranını sınırlayacak ve çoğu yaralanma nispeten küçük olacaktır.
Ani Seller, Deniz Dalgaları ve Tsunamiler
Ölümler esas olarak boğulma sonucu ortaya çıkar ve çoğunlukla nüfusun en zayıf üyeleri arasında görülür.
Volkanlar
Volkanik malzeme ile temas halinde ani travma yaralanmaları meydana gelebilir. Aşırı ısınmış kül, gazlar, kayalar ve magma, hemen öldürecek kadar şiddetli yanıklara neden olabilir. Düşen kayalar ayrıca kırık kemiklere ve diğer ezilme tipi yaralanmalara neden olabilir. Gazları ve dumanları solumak solunum sıkıntısına neden olabilir.
Yavaş Başlangıçlı Seller
Yavaş başlangıçlı sel, sınırlı acil morbidite ve mortaliteye neden olur. Zehirli yılan ısırıklarından ölümlerde hafif bir artış bildirilmiştir, ancak tam olarak kanıtlanmamıştır. Selden kaynaklanan travmatik yaralanmalar azdır ve yalnızca sınırlı tıbbi müdahale gerektirir.
Heyelanlar
Heyelanlar yoğun ormansızlaşma, toprak erozyonu ve heyelanlı alanlarda insan yerleşimlerinin inşasıyla giderek yaygınlaşan bir afet haline geldi ve son yıllarda hem kentsel hem de kırsal alanlarda afet olaylarına neden olmuştur. Heyelan güzergâhında sağlık yapıları (hastaneler, sağlık ocakları, su sistemleri) varsa bunlar ciddi şekilde zarar görebilir veya yıkılabilir.
Doğa Kaynaklı Afetlere Dair Efsaneler ve Gerçekler
Afet ölümlerinde uzun vadeli eğilimlerden emin olmak zordur, ancak yalnızca bir veya iki ölümcül afet rakamları büyük ölçüde etkileyebilir. 2004’teki Güneydoğu Asya Tsunamisi ve 2010’daki Haiti Depremi nedeniyle 200.000’den fazla insan hayatını kaybetmiştir ve sonuç olarak son 20 yıldaki ortalama ölüm sayısını artırmıştır. Ekonomik büyüme genellikle daha fazla insanın ve varlığın tehlikelere maruz kalan yerlere taşınmasını içerir. Coğrafyanın bir kaderi olarak, birçok orta gelirli ülke de tehlikelere yüksek oranda maruz kalma eğilimindedir. Birçok yanlış varsayım, afetlerin halk sağlığı üzerindeki etkisiyle ilişkilidir.
Halk Sağlığı ve Afetler
Halk Sağlığının Tanımı
Halk sağlığının kökleri çok eskilere dayanmaktadır. Çinlilerin ve Romalıların girişimleri buna örnek olarak verilebilir. Günümüzde halk sağlığına örnek uygulamalar vermek gerekirse; havayolu fiziksel temas ve cinsel yolla bulaşan hastalıkların yayılmasını azaltmak ve önlemek amacıyla;
• ellerin sık sık yıkanması, • cerrahi ağız maskesinin takılması, • emzirme ve anne sütünü teşvik etmek, • aşıyı teşvik etmek, • prezervatif dağıtımını teşvik etmek, • sağlık hizmetlerinde mobil uygulama hizmetlerinin geliştirilmesi,
gibi programlar yaygın halk sağlığı önlemlerinin örnekleridir.
Halk Sağlığı Sistemi ve Altyapısı
Bir halk sağlığı sistemi, “bir yetki alanı içinde temel halk sağlığı hizmetlerinin sunulmasına katkıda bulunan tüm kamu, özel ve gönüllü kuruluşlar” olarak tanımlanmaktadır.
Halk Sağlığında Temel Hizmetler
Toplumun, insanların sağlıklı olabileceği koşulları oluşturmak halk sağlığının temel misyonudur. 10 temel halk sağlığı hizmeti aşağıdaki şekilde ifade edilebilir:
1. Toplum sağlığı sorunlarını belirlemek ve çözmek için sağlık durumunun izlenmesi 2. Toplumdaki sağlık sorunlarını ve sağlık tehlikelerini teşhis etmek ve araştırmak 3. Sağlık sorunları hakkında insanları bilgilendirmek, eğitmek ve güçlendirmek 4. Sağlık sorunlarını belirlemek ve çözmek için toplumsal dayanışmayı ve eylemi harekete geçirmek 5. Birey ve toplum sağlığı çabalarını destekleyen politika ve planlar geliştirmek 6. Sağlığı koruyan ve güvenliği sağlayan yasa ve yönetmelikleri uygulamak 7. İnsanları ihtiyaç duyulan kişisel sağlık hizmetlerine bağlamak ve başka türlü mevcut olmadığında sağlık bakımını sağlamak 8. Yetkin bir halk ve kişisel sağlık iş gücü sağlamak 9. Kişisel ve nüfus temelli sağlık hizmetlerinin etkinliğini, erişilebilirliğini ve kalitesini değerlendirmek 10. Sağlık sorunlarına yeni anlayışlar ve yenilikçi çözümler için araştırma yapmak
Afetlerin Halk Sağlığı Sonuçları
Her yıl dünya çapında milyonlarca insan hem gelişmiş hem de az gelişmiş ülkelerde afetlerden zarar görmektedir. Doğa ve insan kaynaklı gelişen afetler halk sağlığını sadece doğrudan etkilemez. Bunu yanında, sağlık sistemleri başta olmak üzere yapısal altyapıya verdiği zararlar neticesinde sosyal kayıplar ve gündelik yaşam koşullarındaki bozulmalar gibi halk sağlığına dolaylı etkileri de vardır.
Halkın Sağlığına Doğrudan Etkisi
Afetlerin sağlık üzerindeki en önemli etkileri ölüm ve fiziksel yaralanmalardır. Akut hastalıklara ek olarak, afetlerin sonucu olarak kronik sorunlar da rapor edilmiştir. İyi çalışılmış bir örnek, Çernobil nükleer kazasından kaynaklanan çocuklarda tiroid kanseri ve lösemidir. Afetler
sonrası meydana gelen kayıpların insan psikolojisindeki etkileri, çaresizlik duygusu ve stres bazı kronik hastalıklar için de risk oluşturabilmektedir.
Afetlerin Sağlık Sistemine Etkisi
Afetler sonrası gelişen yoğun sağlık hizmetlerinin karşılanamamasındaki en büyük risklerden birisi sağlık tesislerinin ve çalışanlarının afetten etkilenmiş olmasıdır. Yapısal hasar sağlık sistemini önemli ölçüde etkilese de birçok sağlık tesisi elektrik, su, ısıtma ve havalandırma sistemleri gibi yapısal olmayan bileşenler ve tıbbi ekipman hasarları nedeniyle faaliyetlerine devam edememektedir.
Afetlerin Halkın Sağlığı ve Sağlık Sistemi Üzerindeki Dolaylı Etkileri
Afetlerin bir nüfusun sağlığı üzerindeki dolaylı etkileri, normal toplumsal işlevlerin, yaşam koşullarının ve rutin sağlık hizmetlerinin bozulmasıyla ilişkilidir. Afet öncesi var olan sosyal ağ ve destek sistemleri, afetin etkileri ile tamamen ortadan kalkabilir. Sağlık tesislerinin aşırı kapasitelerinin ötesinde tahrip olması veya aşırı yüklenmesi, nüfusun sağlığını olumsuz yönde etkiler.
Halk Sağlığı ve Afet Yönetimi Döngüsü
Önleme ve Azaltma
Önleme, doğa ve insan kaynaklı tehlikelerde gerçekleşebilecek riskler nedeniyle gelişen afetlerin olumsuz etkilerinden kaçınmaktır. Afetin büyüklüğünü azaltabilecek ana stratejiler:
1. risk analizi ve değerlendirmesi, 2. risk azaltma 3. riske karşı sigortalama
olarak sıralanabilir.
Hazırlık
Birleşmiş Milletler Uluslararası Afet Azaltma Stratejisi (UNISDR) tarafından tanımlandığı gibi, hazırlıklı olma, bir organizasyonun, topluluğun, hane halkının veya bireyin afetlerin etkilerini öngörmesine, müdahale etmesine ve etkili bir şekilde iyileşmesine olanak sağlayacak bilgi ve kapasitedir.
Müdahale
Müdahale aşamasında, yanıt verme sorumluluğuna sahip her kurum ve bölüm, ADMP’sini belirli bir tehdide veya duruma karşı etkinleştirir. Afet meydana gelir gelmez hızlı bir ihtiyaç ve hasar tespiti yapılması atılması gereken ilk adımdır. Daha sonra diğer halk sağlığı faaliyetleri yürütülür.
Kurtarma
Rehabilitasyon ve yeniden inşanın kurtarma görevleri, acil durum aşaması sona erdikten hemen sonra başlar. Bununla birlikte, bazı müdahale eylemleri ile sonraki iyileşme aşaması arasındaki ayrım net değildir. Örnekler, geçici barınma ve iyileşme aşamasına kadar uzayabilen psiko- sosyal destekleri içerir.
Sağlık Hizmetlerinde Afete Hazırlık
Afete hazırlıklı olmanın amacı, afetzedelere hızlı ve etkili yardım sağlamak için uygun sistemlerin, prosedürlerin ve kaynakların mevcut olmasını sağlamak, böylece yardım önlemlerini ve hizmetlerin rehabilitasyonunu kolaylaştırmaktır.
Sağlık Sektöründe Afete Hazırlık
Organizasyon ve müdahale mekanizmaları dikkatli bir planlamaya ihtiyaç duymalı ve ülkenin veya belirli bir bölgenin savunmasızlığını, afetlere ilişkin sağlık politikalarını ve mevzuatını ve sağlık sektörü kurumlarının idari ve teknik organizasyonunu dikkate almalıdır. Bu, mekanizmaların koordinasyonunu, teknik plan ve programların geliştirilmesini, eğitim ve araştırmayı ve lojistik ve mali desteği içerir.
Risk Analizi ve Gerçekçi Senaryoların Geliştirilmesi
Risk değerlendirmedeki ilk adım, tehlikelerin meydana gelme olasılığını tahmin etmektir. İkinci adım, her bölge veya alan için güvenlik zaafiyetini tahmin etmektir.
Sağlık Politikası ve Afetler Hakkında Mevzuat
Mevzuat, sağlık kurumlarının hazırlık ve müdahale planları geliştirmesini, planları normal faaliyetlerinin bir parçası olarak kurumsallaştırmasını, planları test etmek için simülasyonları kullanmasını ve bunların geliştirilmesi ve sürdürülmesi için mali kaynaklar tahsis etmesini içermelidir.
Afet Planlarının Hazırlanması
Planlar hazırlanırken şu sıra izlenir; Tehlike ve güvenlik zaafiyeti analizine dayalı olası sağlık senaryolarını belirleme, farklı senaryolar tarafından yaratılan tüm olası olayları ve olası sağlık ihtiyaçlarını listeleme, kilit görevlilerin konumu ve genel sorumlulukları gibi idari müdahalenin ana özelliklerini planlama, planları kendi kendine yeten birimlere bölme, planı geniş çapta yayma, planı periyodik olarak test etmek için tatbikatlar ekleme, halkın kendini koruma önlemleri alabilmesi veya tahliye gerekiyorsa geçici barınaklara ulaşabilmesi için erken uyarı ve bilgi sistemlerini dahil etme, epidemiyolojik veriler de dahil olmak üzere temel demografik bilgileri içeren bir bilgi paketi derleme.
Koordinasyon Mekanizmaları
Sağlık Afet Koordinatörü sivil savunma, silahlı kuvvetler ve dış ilişkiler bölümleri dahil olmak üzere Birleşmiş Milletler ve diğer uluslararası kuruluşlar, Kızılay ve diğer STK’lar ve konut, iletişim, elektrik ve su hizmetlerinden sorumlu kuruluşlar ve devlet kurumlarıyla hazırlık faaliyetlerinden ve planları koordine etmekten sorumludur.
Medya ile İlişkiler
Sağlık sektörü, afete hazırlık ve zarar azaltma konusunda bu tür mesajları iletmek için medyayı kullanmalıdır.
Teknik Sağlık Programları
Yaralıların Tedavisi
Afet durumları için sağlık hizmetlerinin organize edilmesinde yaralıların tedavisine yönelik hastane öncesi ve hastane düzeyinde planlar esastır.
Cesetlerin Tanımlanması
Cesetlerin tespiti, adli tıp departmanları ile dikkatli bir koordinasyon gerektirir.
Epidemiyolojik Sürveyans ve Hastalık Kontrolü
Afet türü bir nüfustaki hastalık ve ölüm oranlarını belirler. Bununla birlikte, epidemiyolojik sürveyans sisteminin bir parçası olarak, afet türüyle ilgili olası hastalıkların bir listesi ile uyarı mekanizmalarının kurulması, basit bir veri toplama sisteminin kurulması ve vektör kontrolü ve ishal hastalıkları veya beslenme sorunları için olanlar gibi özel programların kurulması tavsiye edilir.
Temel Sanitasyon ve Sıhhi Tesisat Mühendisliği
Temel sıhhi tesisat ve sıhhi tesisat mühendisliği, su temini ve atık su bertarafı, katı atık bertarafı, gıda işleme, vektör kontrolü ve ev sıhhi tesisatını içerir.
Sığınma Evlerinde veya Geçici Yerleşim Yerlerinde Sağlık Yönetimi
Sağlık sektörü, bulaşıcı hastalıklar için bir sürveyans ve kontrol sistemi ve beslenme sürveyansı dahil olmak üzere, geçici barınaklar için temel sağlık programlarının oluşturulmasından sorumludur.
Sağlık Personeli ve Halkın Eğitimi
Afetlere karşı savunmasız ülkelerdeki sağlık bakanlıkları kapsamlı hizmet içi eğitim programları oluşturmalıdır.
Lojistik Kaynaklar ve Destek
Sağlık sektörünün afete müdahale faaliyetlerinin yanı sıra hazırlık için de bir bütçesi olmalıdır. Genellikle bürokratik ve zaman alıcı olan normal idari prosedürleri kullanmak yerine, bir afet sonrasında kaynakların hızlı bir şekilde seferber edilmesini sağlayacak mekanizmalar mevcut olmalıdır.
Simülasyon Tatbikatları
Simülasyonlar, sağlık otoriteleri ve operasyon personelinin katılımıyla gerçekleştirilmelidir. Özellikle acil durumların ortaya çıkmadığı uzun süreler boyunca planları güncel tutmanın tek yolu tatbikatlardır.
Sağlık Hizmetlerinde Afet Zararlarını Azaltma
Sağlık Sektörü Afet Zarar Azaltma Programları
Azaltma faaliyetleri; uzman kurumların (meteoroloji, sismoloji, vb.) desteğiyle doğal tehlikelere maruz kalan alanları ve temel sağlık tesislerinin ve su sistemlerinin savunmasızlığını belirleme, afet durumunda sağlık altyapısını ve su dağıtımını hasardan koruyacak tasarım ve bina yönetmeliklerinin geliştirilmesinde çok disiplinli ekiplerin çalışmalarını koordine etme, afet azaltma önlemlerini sağlık sektörü politikasına ve yeni tesislerin
planlanması ve geliştirilmesine dahil etme, mevcut bina standartları ve yönetmeliklerine uygun hale getirmek için aşamalı araştırmalara ve güçlendirmeye tabi tutulacak öncelikli hastaneleri ve kritik sağlık tesislerini belirleme, bir tesisin bakım planlarında, yapısal değişikliklerde ve işlevsel yönlerde afet azaltma önlemlerinin dikkate alındığından emin olma, tesislerin planlanması, idaresi, işletilmesi, bakımı ve kullanımında görev alan personeli afet azaltma konusunda bilgilendirme ve sağlık tesislerinin ve su dağıtım sistemlerinin inşası, bakımı, idaresi, finansmanı ve planlaması ile ilgili profesyonel eğitim kurumlarının müfredatlarına afet azaltmanın dahil edilmesini teşvik etmektir
Sağlık Tesislerinde Zarar Görebilirlik Analizi
Afet azaltma programının ilk aşaması, bir güvenlik zaafiyet analizi yapmak, yani sistemdeki tehlikelere maruz kalabilecek zayıflıkları belirlemektir. Hem tehlikeler hem de güvenlik zaafiyeti zamanla değiştiğinden, güvenlik zaafiyeti analizi düzenli olarak yapılmalıdır.
Sağlık Tesislerinde Afet Zarar Azaltma
Hastanelerdeki hafifletme önlemleri, ilk olarak, hastaların ve personelin yaşam kaybını önlemeye ve ikinci olarak, tehlikenin etkisinden sonra hastanenin düzgün bir şekilde çalışmasını sağlamaya yönelik olmalıdır.
İçme Suyu ve Kanalizasyon Sistemlerinde Afet Zarar Azaltması
Kentsel ve kırsal alanlardaki içme suyu temini ve kanalizasyon sistemleri, doğal tehlikelere karşı özellikle hassastır. Sistemler kapsamlıdır ve genellikle bakımsız durumdadır. Afetler sonucunda su kaynağı kirlendiğinde, nüfusun hastalığa yakalanma riski artar ve sanitasyon hızla bozulur. Dolaylı sağlık sonuçlarının değerlendirilmesi genellikle zordur ve sistemi tamir etme maliyetleri genellikle çok yüksektir.